Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDM Un combat inégal ?

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Transcription de la présentation:

Angioplastie ou Fibrinolyse en phase aiguë d’IDM Un combat inégal ?

Reperfusion coronaire et Mortalité

Méta-analyse ATC vs TIV Résultat à 1 mois

TOUS EN SALLE DE CORO !!!

Registres Mortalité hospitalière

ça mérite peut-être réflexion !!!

Délai de mise en route du traitement après admission «Door to balloon» et «Door to needle»

Délai de mise en route du traitement et Mortalité

Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité Statut clinique Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

Salle de coronarographie disponible ? Salle de cathétérisme à proximité (< 30 mn) ? Astreinte opérationnelle de coronarographistes ? Unité médicale de transport organisée et performante ? Expérience et volume du centre de cathétérisme ?

Expérience du Centre de cathétérisme et mortalité

Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité Statut clinique Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

Sous-Groupes de patients bénéficiant clairement de l’angioplastie CI à la thrombolyse Échec de thrombolyse (ATL de sauvetage) État de choc Patient à haut risque ? > 70 ans IDM antérieur FC > 100 (IVG)

Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

Reperfusion coronaire ATC vs TIV

Limites actuelles : Reperfusion coronaire ou Reperfusion tissulaire ? Artère ouverte mais persistance d ’une hypoxie (ou anoxie) tissulaire Fréquence : environ 20 % Causes : Trouble de la micro-circulation ? Toxicité des radicaux libres ? Micro-embols ? Traitement : aucun actuellement

Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

Risque cérébral ?

Critères essentiels du choix de la méthode de revascularisation Disponibilité locale Statut clinique (risque) Efficacité de la revascularisation Risque des traitements Coût

Coût ATL vs TIV De plus pendant hospitalisation pas de nouvelle coronarographie durée hospitalisation plus courte au décours moins de réhospitalisation

Avantages et inconvénients respectifs ATC Avantages meilleure reperfusion Pas de risque hémorragique Évaluation pronostique Durée d’hospitalisation raccourcie Coût moindre Inconvénients Disponibilité Équipe entraînée Fibrinolyse Avantages Rapidité Disponibilité Inconvénients efficacité <60 % Risque hémorragique

Avenir ? ... de la fibrinolyse ... de l’angioplastie primaire Fibrinolyse pré-hospitalière (CAPTIM, AIR-PAMI) Fibrinolyse faibles doses + AGP2b3a (TIMI 14, GUSTO IV, ASSENT 3) Nouveaux fibrinolytiques ? ... de l’angioplastie primaire Stent AGP2b3a (ADMIRAL, CADILLAC) … d’une attitude combinée Fibrinolyse puis coronarographie systématique +/- angioplastie

CONCLUSIONS En phase aiguë d’IDM, aucune différence significative de mortalité entre angioplastie primaire et fibrinolyse hospitalière, n ’a actuellement été clairement démontrée. Le choix dépend avant tout du délai possible de mise en route du traitement et du statut clinique du patient. Quand cela est possible, on privilégiera l’angioplastie primaire en raison d’une meilleure reperfusion coronaire, d ’un moindre risque hémorragique et d ’une évaluation immédiate de la sévérité de la maladie coronaire.