PHYSIOLOGIE RENALE Réalisé par Dr Bensouag

REGULATION DE LA BALANCE POTASSIQUE CHAPITRE 6 REGULATION DE LA BALANCE POTASSIQUE

CHAPITRE 6: Régulation de la balance potassique A) Généralités sur le potassium Principal ion intracellulaire excitabilité cellulaire nerveuse et musculaire Contrôle par le rapport de [K+intra]/[K+extra] Hyperpolarisation si  excitabilité si  [K+extra] dépend de : quantité totale de K+ Entrées : alimentaire sorties : Sueur, fécès, (vomissements et diarrhées) répartition dans l'organisme 98% dans les cellules Adrénaline et Insuline  K+intra via Na,K ATPase Acidose :  K+extra - Alcalose  K+extra

CHAPITRE 6: Régulation de la balance potassique B) Devenir du potassium dans le rein Répartition selon les segments tubulaires Filtration libre au niveau du TCP TCP : 55%, paracellulaire branche ascendante de Henlé : 30% actif Na,K,2Cl cotransporteur TCD (cortical) : sécrétion par les C principales TCD (médullaire) : Réabsorption par les C intercalaires de type A 5 à 15% (35-100 mmol/24h) excrété dans les urines fonction du régime alimentaire et E/S Couplage avec le Na : rôle hypokalémiant des diurétiques et de la diurèse osmotique

CHAPITRE 6: Régulation de la balance potassique B) Devenir du potassium dans le rein (2) Sécrétion dans le tube collecteur (cortical) transport actif à travers la mbrane basale pompes Na, K ATPase gradient électrochimique >>> gradient de potentiel Na+ Na+ Na+ K+ K+ K+ lumière K+ Pôle basal -30mV -80mV Aldostérone

CHAPITRE 6: Régulation de la balance potassique B) Devenir du potassium dans le rein (3) Contrôle de la sécrétion du Potassium au niveau du tube collecteur Ajustement par les pompes NaK Rôle de l’aldostérone Minéralocorticoïde AUGMENTE réabsorption Na+ et DIMINUE réabsorption K+ Rapport Na/K Système Rénine Angiotensine

CHAPITRE 6: Régulation de la balance potassique C) Régulation de l’aldostérone Vol Plasma rénine Angiotensine II [K+] Diurétiques antialdostérone Aldostérone réabsorption Na+ sécrétion K+ hypernatrémie hypokaliémie

CHAPITRE 6: Régulation de la balance potassique C) Régulation de l’aldostérone (2) [Na] DFG réabsorption Na volume urine tubulaire Aldostérone [K] par dilution Effet d’une modification de la balance Na sur la balance K sécrétion K+ par le TCD   Sécrétion de K+ inchangé

CHAPITRE 6: Régulation de la balance potassique D) Régulation de la réabsorption du K augmentation de la fuite K proximale Ex: dans la diurèse osmotique Effet couplé au Na (hypokaliémie des diurétiques) augmentation de la sécrétion de K augmentation du débit de K lié à la diminution de la réabsorption de Na et d'H2O Diurétiques et hypokaliémie : un paradoxe ? Hypernatrémie des hyperaldostéronismes (IC,…) Utilisation de Diurétiques « natriurétiques » Bloque la réabsorption de Na et de H2O Augmente la sécrétion urinaire de K Hypokaliémie par dilution Diminue la réabsorption de K Lié a hyperaldostéronisme Hypokaliémie antialdostérone