Prise en charge de la douleur - Service dAccueil des Urgences de lHôpital Saint-Louis: Impact dune démarche protocolisée Docteur Jean-Paul FONTAINE, Hôpital Saint-Louis - PARIS Atelier n° 2 Face à la douleur : approches qualité face aux douleurs chroniques, en HAD et aux urgences Paris La Villette - Cité des Sciences et de lIndustrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010

Introduction Douleur: sous évaluée et sous traitée aux Urgences Recommandations – Cadre référentiel –Conférences de consensus SFMU (1993) –Conférence dexpert SFAR (2002) –Dispositions légales ( ) Politique dAmélioration de la Qualité –Projet de service: Douleur = Axe de progression –Audit initial –Interventions: Protocole de prise en charge dès laccueil Titration morphinique MEOPA / ALR –Mesures dimpact J.P. Fontaine, Présentation JIQHS (29 Novembre 2010)

Audit initial (1): Résultats 499 patients Douleur potentielle (motif de recours): Evaluation: 55% Traitement reçu: 21% Délai de traitement: 1h20 Ré-évaluation de la douleur: 8%* Soulagement notifié: 8%* * Chez les patients douloureux 3 patients sur 4 Douleur sous évaluée Douleur sous-traitée Ttt tardif Re-évaluation faible Soulagement faible J.P. Fontaine, Présentation JIQHS (29 Novembre 2010)

Intervention 1: Rédaction dune procédure de prise en charge à laccueil: –Elaborée en équipe médicale et paramédicale –Evaluation systématique de la douleur à laccueil (Echelle Numérique) –Proposition de traitement dès laccueil suivant le niveau de douleur Sept 2003 Sept 2004 Sept 2005 Mars 2003 Fév 2003 Avril 2003 Mai 2003 Audit initial (Période 1) AnalyseRédaction Validation - Diffusion Application Audit impact (Période 2) Audit impact (Période 3) J.P. Fontaine, Présentation JIQHS (29 Novembre 2010)

Impact: Résultats - Refus de traitement: passent de 1% à 11% J.P. Fontaine, Présentation JIQHS (29 Novembre 2010)

Impact de lintervention La mise en place dune démarche potocolisée de la prise en charge de la douleur dans notre service a permis: –daméliorer lévaluation initiale –daugmenter de 43% le taux de patients traités par antalgique –de réduire notablement le délai de traitement Ces résultats sont stables dans le temps. J.P. Fontaine, Présentation JIQHS (29 Novembre 2010)

Développements et pistes damélioration (1) Diffusion des résultats (2006) Présentation nouveaux arrivants et suivi (2007) –Etude de cas Intégration de lOutil informatique (Urqual) –Adaptation nécessaire +++ Développement de loffre antalgique –CryothérapieTravail IDE –MorphineThèse –MEOPACLUD –ALRThèse EPP J.P. Fontaine, Présentation JIQHS (29 Novembre 2010)

Questions (2) Choix dindicateurs de suivi ? Modalités du suivi ? Modifications du protocole ? Limiter les refus dantalgie ? Ré-évaluation et soulagement : comment ? J.P. Fontaine, Présentation JIQHS (29 Novembre 2010)

Objectifs Taux de patients évalués > 80% Taux de patients traités > 70% des patients algiques Taux de réévaluation > 50% des patients algiques Taux de soulagement notifié > 50% des patients traités J.P. Fontaine, Présentation JIQHS (29 Novembre 2010)