Diarrhée aiguë du nourrisson Nathalie de Suremain Pédiatre aux urgences de saint Vincent de Paul (formation du 31/01/06)

Déshydratation aiguë 5 millions de décès par an chez NRS de moins de 2 ans dans le monde Mortalité : 40 – 80 cas par an en France Au delà d’une déshydratation de 5% surveillance horaire Etiologies des déshydratations : > 80% GEA Causes extradigestives (rein, surrénale, DID, chaleur, hyperthermie)

Dépend de l’adulte pour ses apports facteurs favorisants la déshydratation Ccomposition en eau 70 - 80 % LEC = 45 % Adulte: 60% Bbilan liquidien élevé 15 à 20% de l ’eau totale soit 50 % LEC Bilan liquidien 5% eau totale soit 1/7 LEC Bbesoins liquidiens élevés 100-120 ml/kg/j Cconcentre peu ses urines (600-800 mOsm/kg d ’H2O Dépend de l’adulte pour ses apports

Louis, 4 mois HDM : Depuis le matin 6 selles liquides, fécales, sans glaires, ni sang. 2 vomissements dans l’après midi. Sa température est de 38,7°C.

Louis, 4 mois ATCD : Né à terme PN 2,760kg. Sa courbe staturo-pondérale est régulière. Allaitement jusqu’à 2 mois puis lait pour nourrisson Gardé en crèche collective depuis l’âge de 3 mois (deux autres cas). Il n’a jamais voyagé.

Louis, 4 mois Examen Rose eupnéique. Poids 5,780kg, (dernier poids : 6,260kg la semaine dernière) Muqueuses humides, pas de pli cutané. Comportement inchangé. L’abdomen est souple mais ballonné. L’examen clinique est sans particularité.

Quels seraient les signes cliniques chez un enfant de cet âge ayant une diarrhée aiguë qui justifieraient un recours hospitalier ? 1. perte de poids > 10% 2. pli cutané 3. fièvre > 38,5°C 4. existence de vomissements associés 5. abdomen ballonné

Evaluation de la déshydratation Déshydratation légère < 5% Déshydratation modérée 5- 10% Déshydratation grave > 10 % Collapsus Arrêt

Déshydratation légère < 5 % Questionner Soif Clinique Pas de signe physique

Signes cliniques Fontanelle déprimée Yeux enfoncés Perte de poids subite Bouche sèche Pli cutané

Déshydratation modérée 5-10% Questionner Soif excessive Urines réduites et foncées Clinique Apathie ou agitation (irritable) Yeux creux Muqueuses sèches Tachycardie Fontanelle déprimée

Signes d’alerte Troubles de la conscience Fontanelle déprimée Yeux enfoncés Urines rares et foncées Bouche sèche Tachycardie de repos marbrures Perte de poids subite Pli cutané TRC > 3 »

Déshydratation sévère > 10% Questionner N’est plus capable de boire Pas d’urines depuis plusieurs heures Clinique Trouble de conscience Yeux enfoncés, pli cutané Extrémités froides, marbrures Langue rôtie, incapable de boire Tachycardie; TRC > 3s; TA sys bas Fontanelle creuse Respiration profonde et rapide

Quels sont les indications de la coproculture devant ce tableau de GEA du nourrisson ? 1. selles glaireuses 2. selles sanglantes 3. diarrhée se manifestant au retour d’un voyage tropical 4. altération de l’état général 5. notion d’autres cas dans la collectivité

Les solutés de réhydratation orale : 1. doivent être systématiquement utilisés à la phase initiale de la diarrhée aiguë 2. sont contre indiqués si l’enfant vomi 3. doivent être donnés seuls pendant les 24 premières heures 4. la quantité quotidienne de doit pas dépasser 150ml/kg/j 5. peuvent être remplacés par une boisson sucrée si l’enfant ne veut pas le boire

Solutés de réhydratation orale Objectifs: compenser les pertes hydriques et électrolytiques en favorisant l ’absorption passive de l ’eau au niveau de l ’entérocyte par l ’apport simultané de sodium et de glucose La soif est le principal facteur de régulation +++

Solutés de réhydratation orale Phase de réhydratation : A domicile en cas de déshydratation modérée Donner à boire fréquemment en petites quantités SRO 30 ml tous les 1/4 d ’heure Tous les 200 ml, donner 50 ml d ’eau pure Phase d ’entretien: Remplacer les pertes hydro-électrolytiques anormales dues à la diarrhée

La réalimentation (reprise du lait) 1. doit être débutée avant la 6è heure après le début de la réhydratation orale 2. repose à cet âge sur un hydrolysat poussé de protéine 3. peut utiliser un lait sans lactose pendant 1 semaine 4. la réintroduction du lait antérieur est possible dans cette situation 5. l’utilisation d’un lait dilué à 50% raccourcit la durée de la diarrhée.

Les traitements médicamenteux 1. une antibiothérapie n’est pas indiquée devant ce tableau clinique 2. un ralentisseur du transit (lopéramide) peut être utile 3. les modificateurs de la flore microbienne (probiotique) réduisent la durée de la diarrhée mais ne préviennent pas la déshydratation 4. le racécadotril (tiorfan) peut être administré en association avec le SRO et la réalimentation précoce. 5. les antiseptiques intestinaux n’ont aucune place.

Information aux familles Il a la diarrhée Il est déshydraté Pas d ’antidiarrhéique! Je prescris un SRO pour le réhydrater Il va me prescrire un médicament pour arrêter la diarrhée