VISION – METHODES D’EXAMEN N. TRAN Ecole de Chirurgie, Faculté de Médecine. Tel: 03 83 68 33 91 – Mél: Nguyen.Tran@medecine.uhp-nancy.fr

Tous appareils sensoriels comprennent 3 parties: GENERALITES Tous appareils sensoriels comprennent 3 parties: - Récepteurs - Transduction-Voies de transmission - Centres d’intégration Association stimulus-récepteur Transformation du stimulus en influx nerveux L’interprétation du message nerveux produit une réponse intégrée (perception ou expérience consciente)

ANATOMIE DE L’OEIL 1. Le globe oculaire 2. Les voies optiques 3. Les structures annexes

Un contenant: formé de 3 membranes (enveloppes) LE GLOBE OCULAIRE Définit par: Un contenant: formé de 3 membranes (enveloppes) Un contenu

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant Un contenant: 1. Membrane externe ou coque « cornéo-sclérale » 2. Membrane intermédiaire ou Uvée 3. Membrane interne ou Rétine

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant Membrane externe (coque cornéo-sclérale): Sclère: coque fibreuse de soutien. Viennent s’insérer les muscles oculo-moteurs. Partie postérieure contient un orifice = papille ou tête du nerf optique (d’où s’insère l’origine du nerf optique)

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant Membrane externe (coque cornéo-sclérale): Cornée transparente: Prolonge la coque en avant La jonction entre la Sclère et Cornée: limbe sclérocornéen.

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant Membrane Intermédiaire (Uvée): Choroïde: Tissu essentiellement vasculaire (responsable de la nutrition de l’épithélium pigmentaire et couches externe de la rétine neuro-sensorielle

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant Membrane Intermédiaire (Uvée): Les corps ciliaires: Contiennent les procès ciliaires responsables de la sécrétion d’humeur aqueuse S’insèrent la zonule (ligament suspenseur du cristallin) et muscles ciliaire

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant Membrane Intermédiaire (Uvée): L’Iris: Diaphragme circulaire perforé au centre par la pupille A la lumière vive : petit diamètre ( Myosis ) A l’obscurité : grand diamètre ( Mydriase ) Deux muscles responsables du jeu pupillaire: Le sphincter de la pupille Le dilatateur de l’Iris

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant Membrane Interne (Rétine): Rétine: S’étend à partir du nerf optique en arrière et tapisse toute la surface de la choroïde Se terminer en avant par l’ora serrata La rétine est constituée de 2 tissus La rétine neurosensorielle L’épithélium pigmentaire

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant La rétine neurosensorielle: composée des premiers neurones de la voie optique comprenant: les photorécepteurs: Cônes et bâtonnets les cellules bipolaires et cellules ganglionnaires: les axones forment les fibres optiques (qui se réunissent au niveau de la papille pour former le nerf optique) les vaisseaux : les vx centraux (artère et veine centrale de la rétine suivent le nerf optique puis se divisent en plusieurs branches après la papille (responsable de la nutrition des couches internes de la rétine)

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant L’Epithélium pigmentaire: couche cellulaire monostratifiée apposée contre la face externe de la rétine neurosensorielle:

LE GLOBE OCULAIRE : Contenant Fonction de la rétine: Phototransduction: Action synergique entre photorécepteurs (Cônes et bâtonnets) et épithélium pigmentaire Les articles externes: entourés par l’épithélium pigmentaire renferment un pigment visuel (Rhodopsine = Opsine + vitamine A ou rétinal). Bâtonnets : responsable de la vision périphérique et nocturne Cônes : responsable de la vision des détails et couleurs. Principalement regroupés dans la rétine centrale (au sein d’une zone ovalaire, la macula)

Rétine cristallin macula Nerf optique La rétine est constituée de 95% de batonnets et 5% de cônes La macula ne comporte qu’un seul type de cellules photoréceptrices : les cônes qui sont plus fins et plus longs que dans le reste de la rétine (20 000 à 30 000). Cette zone est responsable de la vision fine, capable d’analyser les détails et de la vision des couleurs en ambiance lumineuse diurne.

LE GLOBE OCULAIRE : Contenu Constitué de milieu transparents permettant le passage des rayons lumineux jusqu’à la rétine Humeur aqueuse: Liquide transparent et fluide, remplit la chambre antérieur (délimité par la cornée et l’iris). Humeur aqueuse: Sécrétée en permanence par les procès ciliaires. Évacuée par le canal de Schlemm (l’angle iridocornéen)

LE GLOBE OCULAIRE : Contenu Constitué de milieu transparents permettant le passage des rayons lumineux jusqu’à la rétine Le Cristallin: Lentille biconvexe, amarrée au procès ciliaires par la zonule Cristallin: Capable de se déformer (muscle ciliaire) et de modifier son pouvoir de convergence Passage de la vision de loin à la vision de près (perte de pouvoir d’accommodation = presbytie)

LE GLOBE OCULAIRE : Contenu Constitué de milieu transparents permettant le passage des rayons lumineux jusqu’à la rétine Le Corps Vitré: Gel transparent, entouré d’une fine membrane (la Hyaloïde). Le Corps Vitré : Remplissant les 4/5 de la cavité oculaire et tapisse la face interne de la rétine.

CHOROÏDE VITRE LUMIERE Lumière Epithélium pigmentaire rétinien Rétine neurale Photorécepteurs Cellules horizontales Cellules bipolaires Cellules ganglionnaires Vers le nerf optique LUMIERE

LE GLOBE OCULAIRE : Division en segments Segment antérieur: Cornée, l’Iris, chambre antérieure, l’angle iridocornéen, cristallin, corps ciliaire Segment postérieur: Sclère, choroïde, rétine, corps vitré

Les Voies Optiques Permettent la transmission des impression lumineuses rétiniennes au centre corticaux de la vision. Nerf optique: Extrémité antérieure est la papille (visible à l’examen de fond de l’œil). Traverse l’orbite et pénètre dans le crâne par les trous optiques. Chiasma: Croisement partiel des fibres des nerfs optiques (hémi-décussation, uniquement des fibres provenant des hémi-rétines nasales). Bandelettes optiques: parties posté du chiasma. Contenant des fibres provenant des 2 hémi-rétines regardant dans la même direction.

Les Voies Optiques Bandelettes optiques: Contournent les pédoncules cérébraux et se terminent dans le corps genouillé externe (saillie sur la face latérale du pédoncule cérébrale. Radiations optiques: neurones faisant suite au corps genouillé. Forment une lame de substance blanche intracérébrale (face externe du ventricule latérale jusqu’au cortex visuel face interne du lobe occipital)

Les structures annexes 1. Appareil de protection du globe oculaire. Paupières: formées par une structure fibreuse, le tarse (charpente rigide) + un muscle (l’orbiculaire). La conjonctive: recouvre la face interne des paupières (conjonctive palpérale) et portion antérieure du globe oculaire (conjonctive bulbaire) Film lacrymal: sécrété par la glande lacrymale principale (partie supéro externe de l’orbite) et glandes lacrymales accessoires (dans paupières conjonctive) Évacué par les voies lacrymales (communication avec fosse nasale par le canal lacrymo-nasale). 24

Les structures annexes 2. Système oculomoteur muscles oculomoteurs: 6 muscles striés (4 droits et 2 obliques) Nerfs: Le III (moteur oculaire commun) IV (pathétique) V (moteur oculaire externe) 25

LES CELLULES PHOTORECEPTRICES Les photorécepteurs (Cônes ou Bâtonnets) ont, une morphologie analogue, avec de la périphérie vers le centre du globe oculaire: L'article externe (segment externe): - très allongé et cylindrique pour les bâtonnets, - plus court et conique pour les cônes, fait de disques membranaires (600-2000) aplatis empilés, supports des pigments visuels (rhodopsine pour les bâtonnets ; iodopsine pour les cônes) 

LES CELLULES PHOTORECEPTRICES Le cil connectif, reliant l'article externe à l'article interne sous-jacent L'article interne (segment interne): contenant le corpuscule basal d'où naît le cil connectif, de nombreuses mitochondries et un volumineux appareil de Golgi

LES CELLULES PHOTORECEPTRICES L'expansion interne (terminaison synaptique): fine et plus ou moins longue, se terminant par un renflement présynaptique qui s'articule avec les dendrites des cellules bipolaires Transmetteur: Glutamate

LES CELLULES PHOTORECEPTRICES disque disques Segment Externe chromophore chromophore Segment Interne Le récepteur des photons est constitué par l'association d'une protéine, l'opsine, et d'un chromophore, le 11-cis retinal Noyau Chez l'homme, il existe quatre pigments différents définis par quatre protéines différentes associées au même chromophore Synapse

Le photo-pigment des cônes Chromophore = opsine + 11-cis rétinal Iodopsine S Iodopsine M Iodopsine L

Les cônes possèdent des pigments sensibles à des longueurs d'onde différentes et permettent ainsi la vision des couleurs. Chaque cône n'exprime qu'un seul des trois pigments. On connaît un pigment sensible au bleu, au rouge et au vert.

Le photo-pigment des Bâtonnets C Site d’attachement du 11 cis-rétinal Rhodopsine Rhodopsine: Absorption maximale 500 nm

LES CELLULES PHOTORECEPTRICES (densité) Rappel anatomique de la Macula: Zone centrale et postérieure de la rétine Dépression de 1,5 mm de diamètre dénommée également « Fovéa » contenant une zone centrale (Fovéola, 0,3 mm) La région maculaire paraît plus sombre à l’examen (pigment mélanique + xanthophylle)

La phototransduction 1. Cascade d’activation 11cis-retinal RHO cGMP Ca2+ Na+ T r a n s d u c i n e (T) a b g GDP Phosphodiestérase (PDE) all-trans retinal photon a GTP g b [Ca2+] [Na+] RHO Na+ Ca+ hyperpolarisation GMP-5’ g a GTP PDE active b

La photo-transduction (cascade d’activation) Etape 1: Quand un photon arrive au niveau des photorécepteurs, il interagit avec le pigment, entraînant un changement de conformation du 11-cis rétinal transformé en tout-trans rétinal.

La photo-transduction (cascade d’activation) Etape 2: Changement de conformation conduisant à une activation de la protéine (opsine) et à sa séparation du tout-trans rétinal. Etape 3: L'opsine activée entraîne une activation d'une autre protéine, la transducine, apparentée à la famille des protéines G. Etape 4: La transducine à son tour active une phosphodiestérase qui entraîne une chute du taux intra-cellulaire de GMP cyclique. Etape 5: Normalement, Le GMP cyclique assure l'ouverture de canaux sodiques membranaires ; ainsi, la chute de son taux cellulaire conduit à la fermeture de ces canaux et par suite à une hyperpolarisation cellulaire Etape 6: Le résultat de cette hyperpolarisation est une diminution de la transmission synaptique avec les cellules bipolaires. Le photon entraîne donc une inhibition de la transmission synaptique.

La phototransduction 1. Cascade d’activation 11cis-retinal RHO cGMP Ca2+ Na+ T r a n s d u c i n e (T) a b g GDP Phosphodiestérase (PDE) all-trans retinal photon a GTP g b [Ca2+] [Na+] RHO Na+ Ca+ hyperpolarisation GMP-5’ g a GTP PDE active b

La photo-transduction (amplification) LA RETINE La photo-transduction (amplification) 4 cycles connectés R T PDE GMP X 100 X 103 Amplification (x 100 000)

La photo-transduction (Régulation) LA RETINE La photo-transduction (Régulation) Réponses phtorécepteurs = cascade enzymatique explosive La régulation et l’arrêt des réponses des photorécepteurs = Contrôle fine et rapide à toutes les étapes de l’amplification . les acteurs principaux: - GMP cyclique (GMPc). -Ca2+

La photo-transduction (Régulation) LA RETINE La photo-transduction (Régulation) L’Illumination entraîne la  de Ca2+ intracellulaire: Réponse retardée par rapport à GMPc Ca2+ agit sur diverses calci-protéines - La recoverine - la GCAP (Calciprotéine activatrice de la guanylyl-cyclase) - la Calmoduline (CaM)

[Ca2+] La récupération recoverin GCAP CaM Désactivation de la rhodopsine [Ca2+] recoverin GCAP CaM Réouverture des canaux dépendant du GMPc

désactivation de la rhodopsine La récupération désactivation de la rhodopsine [Ca2+] Lumière recoverin RhoK Ca2+ recoverin rhok Ca2+ obscurité RHO all-trans retinal RhoK P b g RHO all-trans retinal RhoK P arrestin

La photo-transduction (désactivation de la Rhodopsine) LA RETINE La photo-transduction (désactivation de la Rhodopsine) Etape 1: Diminution de Ca2+ = libère la recoverine. Etape 2: La recoverine soluble relâche la rhodopsine kinase Etape 3: Rhodopsine kinase va phosphoryler la rhodopsine sur la membrane = première étape de l’inhibition de RH. Mécanisme ingénieur d’inhibition retardée = permet au signal d’hyperpolarisation de se développer et d’atteindre rapidement une amplitude max avant que l’inhibition ne devienne effective. Etape 4: L’inhibition progressive de la RH sera complétée par l’Arrestine qui bloque définitivement tout couplage catalytique de la RH à la Transducine.

Réouverture des canaux GMPc GCAP Ca2+ CaM cGMP obscurité lumière Ca2+ cGMP GCAP Ca2+ CaM [Ca2+] CaM Ca2+ guanylyl cyclase activating protein (GCAP) RetGC retinal guanylate cyclase CaM : Calmoduline RetGC GMP-5’ [cGMP]

La photo-transduction (Ré-ouverture des canaux) LA RETINE La photo-transduction (Ré-ouverture des canaux) Etape 1: Diminution de Ca2+ = Active la GCAP. Etape 2: GCAP contrôle l’activité de deux guanylyl cyclases spécifiques des photorécepteurs: RetGC1 et RetGC2 Etape 3: RetGC restaure le niveau de GMPc.

La photo-transduction (Ré-ouverture des canaux) LA RETINE La photo-transduction (Ré-ouverture des canaux) Etape 1: Diminution de Ca2+ = Dissociation de la calmoduline des canaux. Etape 2: Cette dissociation favorise l’affinité de l’GMPc aux canaux Etape 3: Entrée de Ca2+ = asscociation Ca-CaM = re-Fixation au niveau des canaux.

Désactivation de la Transducine (T) et Phosphodiestérase (PDE) Ca2+ cGMP RHO all-trans retinal RhoK P arrestin g a GTP b PDE active a GDP P [cGMP] a b g PDE inactive g

La photo-transduction (Désactivation de la transducine et PDE) LA RETINE La photo-transduction (Désactivation de la transducine et PDE) Etape 1: Régulation nécessite l’intervention d’une GAP (GTPase activating protein) et/ou sous unité de PDEg. Etape 2: Action de GAP: re-formation de la transducine (protéine G hétérotrimérique) Etape 3: action de PDEg: désactive la PDE Tout ceci contribue à l’augmentation de GMPc = ouverture des canaux!

Relargage du neurotransmetteur La Neurotransmission OBSCURITE Courant d'obscurité K+ Na+ ATP 4 Na+ 1 K+ 1 Ca2+ Echangeur Na+/(Ca2+,K+) Pompe Na+/K+-ATPase Relargage du neurotransmetteur Glutamate

La photo-transduction (Neuro-transmission) LA RETINE La photo-transduction (Neuro-transmission) Notion à retenir: les cellules ganglionnaires sont les seules à transmettre le signal nerveux sous forme de potentiel d’action. Les autres neurones de la rétine n’émettent que des potentiels électriques gradués. Neurotransmetteur = Glutamate L’information d’un photon sur la rétine = inhibition des cellules photoréceptrices!

La photo-transduction (Neuro-transmission)

A. Le trajet des cônes lumière cône glutamate ON OFF ON OFF Canaux fermés Canaux ouverts cône excitation inhibition glutamate Cellules bipolaires ON OFF excitation inhibition Dépolarisation à la lumière Dépolarisée à l’obscurité hyperpolarisée Hyperpolarisation à la lumière ON OFF Cellules ganglionnaires Fibre du nerf optique

La photo-transduction (Trajet des cônes) LA RETINE La photo-transduction (Trajet des cônes) Notion à retenir: Les cellules bipolaires, transmettent l’influx nerveux sous la forme de simples potentiels gradués. Réponse ON: lorsqu’une dépolarisation amène une augmentation de la relâche de neurotransmetteurs. Réponse OFF : quand une hyperpolarisation diminue la quantité de neurotransmetteurs relâchés. C’est la nature excitatrice ou inhibitrice des récepteurs au glutamate qui détermine le type de champ récepteur des cellules bipolaires.

+ + - - B. Trajet des bâtonnets lumière glutamate ON AII OFF Cellules ganglionnaires ON bipolaires AII Fibre du nerf optique de cônes hyperpolarisée à la lumière Dépolarisée à l’obscurité glutamate Canaux ouverts Canaux fermés - + - + Dépolarisée à la lumière inhibition Les cellules des bâtonnets ne contactent pas directement les cellules ganglionnaires. Elles sont en contact avec les cellules amacrines à bâtonnets (AII) à travers une synapse qui utilise le glutamate comme neurotransmetteur. Les cellules amacrines vont ensuite distribuer le signal par 2 voies parallèles. D’une part elle stimule des cellules bipolaires à cônes ON qui à leur tour transmette le signal aux ganglionnaires (le neurotransmetteur étant le glutamate). D’autre part la cellule amacrine va directement inhiber les cellules ganglionnaires OFF par une synapse inhibitrice utilisant la glycine comme neurotransmetteur.

La photo-transduction (Neuro-transmission) LA RETINE La photo-transduction (Neuro-transmission) Notion à retenir: intervention de la cellules amacrine

La photo-transduction (Neuro-transmission) L’information portée par le PA des cellules ganglionnaires souligne le contraste entre zones éclairées et obscures

Le renouvellement des disques Rhodopsine radiomarquée D’après Young 1970

Le renouvellement des disques Phagocytose par l’épithélium pigmentaire et renouvellement à la base du segment externe.

Vision- Méthodes d’examen Notion à retenir: Les cellules bipolaires, transmettent l’influx nerveux sous la forme de simples potentiels gradués.

Vision- Acuité visuelle la mesure de l’acuité est réalisée à deux distances: De loin (Monoyer) De près (Parinaud) Echelle: 1/10ème à 10/10ème Echelle: P1,5 à P14 (normal = P2)

Vision- Acuité visuelle Emmétrope: acuité visuelle optimale sans correction. Concordance entre le pouvoir de convergence des milieux transparents (cornée, humeur aqueuse, cristallin et vitré) et longueur du globe oculaire)

Vision- Acuité visuelle Amétrope: altération de l’acuité visuelle nécessitant d’une correction optique (puissance exprimée en dioptrie). Myopie: Globe oculaire trop long/pouvoir de convergence. Correction =verre concave, divergente Hypermétropie: Globe oculaire trop court/pouvoir de convergence. Correction =verre convexe, convergente

Vision- Acuité visuelle

Vision- Acuité visuelle Astigmatisme: anomalie de la shéricité de la cornée. Certains rayons lumineux convergent en arrière du plan rétinien, d’autres en avant. Correction =verre cylindrique, Presbytie: perte du poivoir d’accommodation du cristallin. Correction =verre convexe,

Examen du segment antérieur Biomicroscope (lame à fente): Microscope binoculaire, système d’éclairage particulier constitué par une fente lumineuse dont dimension et l’orientation variable Coupe optique des différentes structures examen après un collyre à la fluorescéine : appréciation de l’intégrité de l’épithélium cornéen (ulcération épithéliale apparaît en vert)

Examen du segment antérieur Mesure de la pression intraoculaire (PIO): grâce à un tonomètre à aplanation Principe: application une dépression sur la cornée. Actuellement, utilisation d’un tonomètre à air pulsé Examen associé à l’observation de l’angle irido-cornéen (verre de contact comportant un miroir)

Examen du fond de l’oeil Biomicroscopie du fond de l’œil: lame à fente + lentille ou verre de contact à trois miroirs (verre de Goldmann).

Examen du fond de l’oeil Examen du pôle postérieur: trois éléments fondamentaux: papille, vaisseaux rétiniens et macula. papille: réunion des fibres optiques, disque clair à bord net Excavation physiologique contenant artère et veine centrale de la rétine Vaisseaux: plusieurs pédoncules pour vasculariser la surface rétinienne (veines plus sombres plus large et sinueuses que l’artère) Macula: Zone ovalaire, plus sombre taille sensiblement = papille. Région avasculaire (contenant que des cônes = fovéola).

Exemple pathologique (Rétinopathie Diabétique) Normal RD non proliférante minime RD proliférante sévère Examen après diffusion d’un colorant fluorescéïnique

Exemple pathologique (Rétinopathie Diabétique) Etiopathogénie: Pathologie des capillaires rétiniens. Altération de la jonction interne-endothéliale. Rupture de la barrière hémato-réinienne = hyperperméabilité du réseau capillaire d’où diffusion du colorant lors de l'angiographie fluorescéïnique. Occlusion des Vx rétiniens

Exemple pathologique (Rétinopathie Diabétique) Conséquences: oedème rétinien et généralement maculaire qui va être responsable de baisse de vision une ischémie rétinienne: les territoires d'ischémie vont entraîner l'apparition de néovaisseaux extrêmement fragiles (avancement dans le vitré et saignement). Traitement: Diabète: Insulino-thérapie (diabète de type I). Contrôle poids, bilan lipidique (diabète de type II). Photocoagulation Laser

Exemple pathologique (Rétinopathie Diabétique) laser argon monochromatique : destruction des zones ischémiques qui entraînent un appel de néovaisseaux. Les impacts font 500µm de diamètre, avec un temps d'exposition de 0,1 seconde Les impacts font 500µm de diamètre, avec un temps d'exposition de 0,1 seconde En cas d'hémorragie du vitré on peut être amené à réaliser une vitrectomie

Examens complémentaires (Fonction visuelle-Périmétrie) Périmétrie : l’examen du champ visuel. Etudie la sensibilité à la lumière à l’intérieur de cet espace Champ visuel : l’espace embrasé par l’œil regardant droit devant lui et immobile. Le nombre de photorécepteurs décroît de la macula vers la périphérie rétinienne = la sensibilité lumineuse décroît progressivement du centre vers la périphérie. Papille = zone aveugle.

Examens complémentaires (Fonction visuelle) Examen : projection sur une coupole un point lumineux d’intensité et taille différente (déplacement de la périphérie vers le centre) Obtention des lignes concentriques correspondant à des zones de sensibilité lumineuse différente. Champs normal: deux tracés symétriques D et G. Deux aplatissement: - secteur supérieur (relief de l’arcade sourcilière) - Encoche nasale inférieure (relief du nez)

Examens complémentaires (Fonction visuelle-Vision couleur) Bilan de la vision : recherche d’une dyschromatopsie (congénitale ou acquise) Principe 1: Planche de couleur d’Ishihara) = motif et fond constitués de couleurs complémentaires Principe 2: Test de Farnsworth (classement des pastilles colorées). Les dyschromatopsies acquises ont une vision altérée et une confusion de 2 couleurs complémentaires

Examens complémentaires (Angiographie) Injection d’un colorant fluorescent : Fluorescéine ou vert d’indocyanine Fluorescéine : Etude dynamique de la vascularisation rétinienne Vert d’Indocyanine : Etude des Vx choroïdiens pathologiques (angiome de la choroïde, néo-vx au cours de la dégénérescence maculaire)

Angiographie fluorescéinique du fond de l’œil: Remplissage progressive des Vx rétiniens artériels puis veineux

Angiographie du fond de l’œil au vert d’indocyanine: Cas de dégénérescence maculaire lié à l’âge (Néo-Vx choroïdien = lésion de couleur blanche intense)

Examens complémentaires (Electrorétinogramme) L’électrorétinogramme ou ERG est l’enregistrement du potentiel d’action rétinien secondaire à une stimulation lumineuse de la rétine à l’aide d’une électrode cornéenne. L’ERG traduit une réponse globale de la rétine et n'est altéré qu'en cas de lésions rétiniennes étendues Tracé normal Affection rétinienne diffuse

Examens complémentaires (potentiel évoqué visuel) Les potentiels évoqués visuels ou PEV représentent les potentiels d’action naissant au niveau du cortex occipital à la suite d’une stimulation lumineuse de la rétine : ils explorent les voies optiques dans leur globalité, de la cellule ganglionnaire au cortex occipital ; ils sont un apport au diagnostic des neuropathies optiques et sont particulièrement intéressants dans la sclérose en plaques

Examens complémentaires (Echographie) dépister un éventuel décollement de la rétine lors de trouble des milieux oculaires (cataracte ou hémorragie du vitré), ou encore pour localiser un corps étranger intraoculaire ou bien aider au diagnostic d'une tumeur intraoculaire ou intraorbitaire.

Examens complémentaires (Tomographie en cohérence optique, OCT) Il s'agit d'une méthode d'examen récente qui permet d'obtenir des "coupes" de la rétine d'une précision nettement supérieure à celle de l'échographie. Sa principale application est l'étude des affections maculaires