Tabac et prise en charge ELSA Centre Hospitalier de Roanne

Quelques chiffres 35,2% de fumeurs en France 1999 (pop. G.) 30,8% de fumeuses en France en 1999 25% de fumeuses en France en 2003 38,3 % de fumeurs homme en 1999 35,7% de fumeurs homme en 2003

Evolution du tabagisme chez les Garçons 12-17 ans Source : ESPAD 2003

Evolution du tabagisme chez les Filles 12-17 ans Source : ESPAD 2003

irritant + cancérogène radioactif (1/2 vie > 1000 ans) La fumée du tabac CO hypoxie sang + muscle Nitrosamines irritant + cancérogène Dioxines cancérogène Benzopyrène goudron cancérogène Acroléine irritant Polonium radioactif (1/2 vie > 1000 ans) Nicotine addictive Cadmium accumulation

Toxicité d’une cigarette Monoxyde de Carbone (CO) Toxicité surtout vasculaire avec vieillissement prématuré des artères Augmentation de l’aggrégabilité des artères Asphyxie Générale Compétition avec l’oxygène lors des échanges gazeux

Toxicité d’une cigarette(2) Le Goudron Benzopyrène Principal Carcinogène

La Nicotine Autre composant Produit addictif avec absorption rapide Pas de toxicité aux doses produites Acétylcholine mimétique Effets sympathomimétiques (tachycardisant, hypertenseur…) Effets psychotropes (?)

La dépendance au tabac Dépendance pharmacologique Essentiellement imputée à la nicotine Dépendance psychologique Selon état psychologique du fumeur Dépendance comportementale Apprentissage du tabagisme avec automatismes induits

Reprise du comportement « J’arrêterais peut-être, un jour… » Fumeur heureux Pré-contemplation Cycle du changement Reprise du comportement Contemplation Maintien « Il faut que j’arrête » Action Cycle de Prochaska « J’arrête »

Règles de prise en charge Écouter et motiver le patient selon ses propres facteurs motivationnels ; Proposer de le revoir pour en discuter Proposer si nécessaire un traitement adapté Poser ensemble une date d’arrêt (fixer un contrat) Encourager et s’assurer de la bonne tolérance du patient au sevrage tabagique

Test de Fagerström 1/Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 minutes 3 De 6 à 30 minutes 2 De 31 à 60 minutes 1 Après 60 minutes 0 2/Trouvez vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c'est interdit ? Oui 1 Non 0 3/A quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ? La première 1 Une autre 0

Test de Fagerström (suite) 4/Combien de cigarette fumez vous par jour ? 10 ou moins 0 11 à 20 1 21 à 30 2 31 ou plus 3 5/Fumez vous à rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ? Oui 1 Non 0 6/Fumez-vous lorsque vous êtes malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ? 0-2 pas de dépendance à la Nicotine 3-4 faible dépendance à la Nicotine 5-6 dépendance moyenne à la Nicotine >6 forte dépendance à la Nicotine

Taux de Nicotine Satisfaction Manque Temps

Traitement actuel à proposer Substituts nicotiniques Timbres (30, 20 ou 10 cm²) Gommes à mâcher (2 ou 4 mg) Comprimés à sucer (1,5 mg) Inhaleur Médicament oral Zyban®LP 150 mg CHAMPIX® Varénicline

Timbres nicotiniques 30 cm² 20 cm² 10 cm² Nicorette® 15 mg/16h Autres marques 21 mg/24h 14 mg/24h 7 mg/24h taille marques

Posologie

Autres Galéniques

Inhaleur (Nicorette® )

Règles d’utilisation Mâcher toutes les 30 sec pour les gommes Complémentarité des différentes galéniques Alterner les points d’application pour limiter les réactions allergiques cutanées Décollement en cas de sueur (sport, chaleur) Prévenir des éventuels surdosages (malaises, céphalées, sensations vertigineuses…) Adaptation possible par le patient si sous-dosage 1 mois en général par tranche de surface de timbre (pas de durée limite de Traitement )

Le Zyban®LP À utiliser en deuxième intention Effets secondaires (anxiété, insomnie, céphalées…) Contre-indications (troubles thymiques, antécédents de CCG, atteintes cérébrales…) Durée de Traitement : 2 mois 1ère semaine à 1 cp/matin et 2eme semaine à 2cp/jour. Sevrage à partir de la deuxième semaine

CHAMPIX® Varénicline Agoniste antagoniste des R Nicotiniques Posologie efficace 2mg/j Augmentation progressive Effets secondaires principaux: Nausées Insomnie Céphalées…

Idées reçues « On ne peut pas prendre plus d’un patch par jour » « il est dangereux de fumer sous patch » « Les substituts N sont dangereux chez la femme enceinte » « Les timbres sont aussi dangereux que la cigarette car contiennent les mêmes substances.» « Le TSN est CI chez les cardiaques » « Les différentes techniques de prise en charge du tabagisme sont incompatibles » Les fausses cigarettes sont des VRAIES cigarettes (Eucalyptus)