PRISE EN CHARGE DES OTITES MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT Dr Jérôme MATTEI 17 mars 2011

Le diagnostic d’otite est un diagnostic clinique Signes fonctionnels Otalgie, irritabilité, pleurs, insomnie Signes généraux Fièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs Signes otoscopiques +++++

En théorie …

PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE En pratique … PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE

Et concrètement ?

Ensuite, il y a « otites » et « otites » … « Crise antibiotique » « Mieux utiliser les antibiotiques : c’est souvent moins utiliser les antibiotiques » Comment traiter une otite ? Quand traiter une otite ?

Otite séro-muqueuse

OMA congestive

OMA purulente

Pas d’antibiothérapie Traitement symptomatique Recommandations de l’AFSSAPS (2001) PEC des otites de l’enfant de plus de 3 mois Otite séro-muqueuse OMA congestive OMA purulente < 2 ans ATB > 2 ans Pas d’antibiothérapie Otalgie > 24 H Fièvre élevée OMA peu symptomatique Traitement symptomatique Réévaluation à 48-72 H ! Guérison spontanée = 80% ATB

Choix de l’antibiothérapie Epidémiologie microbienne H. influenzae / S. pneumoniae / B. catarrhalis Résistances bactériennes S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline (70%) H. influenzae sécréteur de bétalactamase (40%) B. catarrhalis sécréteur de bétalactamase (90%) Emergence de souches sécrétrices de BLSE

Choix de l’antibiothérapie En première intention : Amoxicilline + Acide clavulanique (AUGMENTIN®) Cefpodoxime - proxétil (ORELOX®) Céfuroxime - axétil (ZINNAT®) En cas de contre-indication aux bétalactamines : Erythromycine - sulfafurazole (PEDIAZOLE®) Pristinamycine (PYOSTACINE®) Durée de traitement < 2 ans : 8 à 10 jours > 2 ans : 5 jours

Choix de l’antibiothérapie En cas d’échec Aggravation clinique Persistance des symptômes ≥ 48 H Récidive dans les 4 jours suivant l’arrêt du traitement Avis spécialisé Paracentèse / prélèvement bactériologique Antibiothérapie en fonction du traitement initial et des résultats bactériologiques (culture et antibiogramme) Ceftriaxone (ROCEPHINE®) pendant 3 jours Amoxicilline à forte dose (CLAMOXYL®) pendant 8 à 10 jours

Choix des traitements associés Traitement antipyrétique ? Traitement antalgique ? Traitement anti-inflammatoire ? Traitement local ?

MERCI DE VOTRE ATTENTION