1. Facteurs impactant la dose : chaîne d’acquisition Le rendement d'un écran de scopie est ~ 5 %. Transformation d'énergie électrique en RX dans le tube : rendement < 1%. L'émission de RX est distribuée dans toutes les directions de l'espace (360°) et seule une très petite partie d'angle solide (~15°) est utilisée à la sortie du tube : 2 % du RX sort du tube. 95 à 99% du RX est atténuée par le sujet radiographié. Rendement global 1% x 2 % x 3 % x 5% = 3 / 10 000 000 5% 3 % 1 % 2 %

1. Facteurs impactant … : paramètres d’acquisition

Optimiser les mAs et les kV Diminuer la dose peut se faire en diminuant le nombre de photons (mAs) ou en diminuant leur énergie (kV). Baisser le nombre de mAs permet de réduire d’autant la dose au patient (mAs /2 => Dose /2) alors que baisser les kV ne baisse la dose que de qq %. Par contre baisser les mAs baisse le noircissement, compensable en partie en augmentant la luminosité, donc les kV. Emission caractéristique (ici anode en tungstène) Nombre de photons mAs Rayonnement de freinage 25 50 75 100 Energie (keV)

Impact des kV et des mAs Effet de la variation de la H.T. (cible tungstène et mAs constants). Effet de la variation des mAs (cible tungstène et H.T. = 100 kV). 4

Optimiser les mAs et les kV : exemple sur ERLM 90 kV – 7 mAs 60 kV – 24 mAs 80 kV – 9 mAs De : 2.5 mGy De : 1.7 mGy De : 1.6 mGy

Optimiser les mAs et les kV : exemple sur capteur plan 60 KV – 71 mAs De : 0.80 mGy 80 KV – 14 mAs De : 0.44 mGy 90 KV – 8 mAs De : 0.37 mGy

2. Amplificateur de brillance RX DC

2. Ampli de brillance : zoom Zoom x2  Dose x 8 RX DC

Augmenter les kV, donc augmenter la filtration Spectre avant filtration. Intensité relative Spectre après filtration. 50 100 150 Energie (keV) L’atténuation est plus importante pour les photons de basse énergie. La filtration permet donc de couper les RX mous (= de basse énergie) au prix d’une petite perte de RX durs (= de haute énergie).

3. Grille anti-diffusante Patient loin du détecteur ou corpulent

3. Grille anti-diffusante Position patient optimum

4. Exposeur automatique Centre de l’image Organes symétriques Organes verticaux 2 2 3 1 3 Sur l’ampli de brillance, l’exposeur occupe le centre de l’image (/2).

4. Exposeur automatique

5. Scopie pulsée Cadence d’images + régime pulsé 33 % 1000 Intensité (u.a.) Temps (ms) 125 250 375 500 625 750 875 1000

6. Evaluation des doses en radiologie : mesure Mesures possibles Dose en profondeur (mGy) Dose dans l’air (mGy) Dose à l’entrée (mGy) PDS (mGy.cm²) Dose à l’organe (mGy) Paramètres d’acquisition kV, mAs, filtration Valeur Mesurée ou Calculée ? M/C M/C M/C C C 15

Produit Dose Surface Le Produit Dose Surface, ou PDS, est constant quelle que soit la distance où on le mesure. La valeur mesurée par la chambre d’ionisation à la sortie du tube RX est donc identique à celle qui serait mesurée à l’entrée du patient. PDS A B C D E

PDS : mesure par chambre d’ionisation 17

6. Evaluation des doses en radiologie : approximation

6. Evaluation des doses en radiologie : approximation

Le numérique permet de diminuer la dose à condition d’optimiser les paramètres et de faire le CQ noircissement numérique analogique sous exposition OK sur exposition dose

7. Le Contrôle Qualité et Radioprotection du patient en radiologie Réglementation : Institué par la directive EURATOM 84/ 466 et celle de 97 / 43 Surveillance stricte des appareils et contrôle qualité des appareils contrôle de qualité des examens radiologiques, incluant tous les aspects : Qualité de la chaîne radiologique Reconstruction Interprétation Radioprotection EUR1262 : idem mais dédié aux examens pédiatriques et moins complet

Programme assurance qualité et radioprotection selon l’AIEA : CQ interne : Enregistrement écrits des procédures et ses résultats Vérification de l’étalonnage et contrôle dosimétrique du matériel CQ externe : Obligatoirement réalisé par un organisme externe agréé. Vérification du CQ interne (enregistrements) Rapports des audits indépendants lors des contrôles de la conformité des appareils et des locaux

7. Qualité Image. Contrôle Qualité. Obligation règlementaire (AFSSaPS). Permet de vérifier l’état de l’ensemble du système d’imagerie. Les variations sont imperceptibles au jour le jour mais importantes à moyen terme. 1 2 3 10 6 4 Sensibilité (%) ans

Conclusion Les réglages ne s’inventent pas examen par examen. Ils s’adaptent au patient et à la finalité en fonction de protocoles optimisés au préalable (patiente enceinte ≠ en âge de procréer). L’optimisation reste un travail d’équipe. Les index de dose (PDS, PDL) sont nécessaire pour situer l’exposition d’un examen donné par rapport aux pratiques courantes. Le contrôle qualité permet de situer l’appareil par rapport aux performances attendues, et de garantir le meilleur rapport bénéfice/risque.

Image radiante Anode

TDM : Modulation du courant du tube RX

TDM : Optimisation : Reconstruction

TDM : Optimisation : Angulation

TDM : Fréquence des contrôles Test Réception Quotidien Mensuel Annuel Bruit * Uniformité Détectabilité bas contraste Résolution spatiale Linéarité (m) Largeur de coupe Positionnement patient reprographe dose Sécurité fuite

Cas particulier : Patiente enceinte Tablier & patient : quel rayonnement est arrêté ? Le rayonnement est diffusé sur la peau (rétrodiffusé) et dans le corps de la patiente. Il peut même empêcher ce diffusé de sortir du corps de la patiente (+~10 %). La baisse de dose (-~20 %)n’est sûre que si le tablier remonte jusqu’au bord du champ de vue (<~8 cm), car il arrête les diffusés venant du scanner. Le tablier permet de protéger le fœtus du diffusé de la pièce. !!! Attention de ne pas rentrer le tablier dans le champ de vue (dose ++). Il ne protège pas du diffusé interne.