Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE Infarctus Du Myocarde Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE

Plan: Définition Epidémiologie Facteurs de risque Les étiologies/clasifications Les signes cliniques Les examens et analyses complémentaires Evolution et complication de la maladie Traitements

Définition Infarctus : Occlusion d’une artère coronaire responsable de la souffrance puis de la destruction des cellules myocardiques dépendante de cette artère Il s’agit d’une définition anatomo-pathologique

ANAPATH

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Epidémiologie Entre 100 et 150 000 IDM par an en France Responsable de 50 000 décès Diagnostic parfois retardé voir « fortuit »

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Facteur de risque Maladie, habitude ou caractéristique dont la présence est statistiquement liée à l’apparition / développement d’une maladie. Nous nous intéresserons aux facteurs de risque concernant la maladie coronarienne / athérosclérose.

Facteur de risque (2) Diabète Tabagisme Dyslipidémie Sédentarité HTA Age Sexe (masculin) Hérédité vasculaire

EUROSCORE

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Etiologies L’infarctus du myocarde est essentiellement lié à l’athérosclérose. Parfois lié à un mécanisme embolique Rarement malformation congénitale Problème de la distinction entre l’infarctus « vrai » et la souffrance myocardique

Classification Le terme infarctus du myocarde n’existe plus On parle de syndrome coronarien aigü *SCA ST plus *SCA non ST plus « problème » de la troponine

Classiffication (2) SCA avec élévation du segment ST SCA sans élévation du segment ST Troponine élevée Troponine élevée ou normale

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Clinique Douleur thoracique : brutale, intense, médio-thoracique, irradiation scapulaire gauche et cervicale, trinitro-sensible, prolongée et continue Importance de l’heure du début Peut être isolée Parfois signes de complications.

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Examens complémentaires Electrocardiogramme : Pierre angulaire du diagnostic Doit être immédiat dès la prise en charge Doit être complet (17 dérivations) Sus décalage du segment ST dans un territoire vasculaire Avec image en miroir Possibilité de trouble du rythme ou de la conduction associée

ECG : Territoire vasculaire VG Territoire inférieure DII-DIII-Vf Territoire antérieur V3-V4-V5-V6 Territoire septal V1-V2 Territoire post V7-V8-V9 Territoire latéral DI-Vl

Territoire vasculaire VD V2R-V3R-V4R

Exemple : IDM inférieur

IDM inférieur et ESV

IDM Antérieur étendu

Coronarographie Artériographie des artères coronaires Examen diagnostique et thérapeutique Confirme le diagnostic, permet de bilanter l’ensemble des artères coronaire

Coronarographie Doit être réalisé en urgence Anesthésie locale Voie radiale ou femorale

Coronaire droite

O A G 30°

Face + crâniale 20°

Coronaire gauche

O A D 30°

O A D 10° + CAUDAL 30°

O A D 5° + CRANIAL 40°

O A G 45° + CRANAIAL 25°

O A G 45° + CAUDAL 25° spider

Biologie Mesure des enzymes cardiaques

Echographie cardiaque Permet de mettre en évidence un trouble de la cinétique segmentaire. Permet de dépister une éventuelle complication

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Evolution Spontanée : Mort du territoire concerné. Disparition de la douleur. Sous traitement : Disparition de la douleur après revascularisation. Dans les deux cas, séquelle/complication possible.

Complication (s) aigue (s) Décès Trouble du rythme Auriculaire Ventriculaire Trouble de la conduction Rupture septale IM aigue/rupture pilier I.C Choc cardiogénique

Complication long terme Trouble du rythme Auriculaire Ventriculaire I.C. Récidive ischémique Péricardite Thrombus intra-VG

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Traitements Urgence = Revascularisation Hospitalisation USIC Coronarographie Thrombolyse Hospitalisation USIC Monitorage ECG et hémodynamique++

Traitement médicamenteux Antiaggrégants plaquettaires Aspirine/clopidogrel Nouvelles molécules sur la rampe de lancement Héparinothérapie Statine Béta bloquant IEC Traitement des complications Education

Soyez BASIC Béta bloquant Aspirine Statine IEC Contrôle des FDRCV

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CONCLUSIONS Maladie fréquente et grave Pronostic, largement liée a la rapidité de la PEC Importance d’éduquer la population pour éviter tout retard diagnostic