Infections Urinaires de l’Enfant E. Bérard CHU de Nice Hôpital Archet 2

Fréquence 2 à 5 % des enfants feront une infection urinaire Pyélonéphrite aigue dans 3 cas sur 4

Clinique : « Vétérinaire » chez le nourrisson !!! chez le grand : Brûlures, dysuries, crampes vésicales, Hématuries … Commme l’adulte chez le petit : Retard diagnostic +++ ¾ pyélonéphrites (inverse de l’adulte) 1/3 HC + si < 3 mois Signes généraux d’infection grave : fièvre, frissons, choc …. Troubles digestifs batards, AEG Cassure de la courbe de croissance Fièvre isolée

Paraclinique a) Bandelette : lire nutrites, hématurie, leucocyturie I – CONFIRMATION de l’infection urinaire a) Bandelette : lire nutrites, hématurie, leucocyturie si 3- : pas d’infection urinaire à 99,9% si 3+ : infection urinaire à 98% ATTENTION ! nitrites : faux –chez le nouveau-né par vidange vésicale rapide b) CBU Kass : à faire dans de bonne conditions après toilette (++) du siège - au milieu du jet chez le grand - par poche stérile changée toutes les 30 minutes si pas de miction Sonde vésicale et Ponction sus pubienne exceptionnelles !

ECBU positif ECBU positif si : 1) leucocyture > 10 000/ml ou nombreux 2) 1 germe (exceptionnellement 2) 3)  106 )/ml ou 103 sous traitement À vérifier 3j après début de Tt et fin de Tt

Germes en cause Germes en cause : Digestifs Gram neg le plus souvent voie ascendante ou hématogène rôle de la stase urinaire Gram neg le plus souvent Entérobactéries : 80 à 90 %, E Coli, Protéus 20% Autres germes : Strepto D 5% , Staphylocoques, pyocyaniques plutôt chez les uropathies complexes multitraitées (NB : ces germes ne sont pas sécréteurs de nitrites)

Traitement : conférence de consensus 1992 avant céphalosporines per os Traitement avant identification du germe (discuté ++) Si < 18 mois ou si signes de gravité quelque soit l’âge - Hospitalisation prise en charge du choc infectieux - Céfotakime ou Céftriaxone - Aminosides Si >18 mois et bien toléré : selon âge et contexte urologique et familial - - - mono ou bithérapie IV 48H puis relais per os ou monothérapie per os Amox Ac clavulonique, Céfixime, Céfodoxine, SulfaméthoTrimétho En pratique limite d’âge vers 1 an Discuter après 10 à 12 jours de traitement antibiotique, lrelais par une desinfection urinaire si + de 1 épisode de PNA ou si uropathie associée.

Bilan Etiologique : malformation U 1/2 IU Urologie : uropathie associée dans ½ cas (RVU et syndromee jonction pyélo-uretérale surtout) locaux : vulvivaginite, adhérence, oxyoruse, corps étranger Donc prévoir écho rénale et pelvienne et cystographie après 4 à 6 semaines - UIV et scintigraphie à discuter dans certains cas

Malformations Urinaires de l ’enfant 1) Haut appareil : - Sténose de la jonction pyelo-urétérale - Duplicité - bifidité - Rein unique - myltikystique 2) Bas appareil : - Reflux vésico-urétéral - Valves de l ’urêthre (garçons +++) - Vessie neurologique et neuro-non-neurologique - Anomalies de l ’urêthre - Fréquence des dysfonctions vésicales ?? Sous estimées ???

Syndrome de jonction pyélo-urétérale Pathologies hautes Mégauretère obstructif Syndrome de jonction pyélo-urétérale E. Bérard - Nice nov 2003

Pathologies Basses III II IV Reflux Valves de l’urêthre Vésico urétéral Valves de l’urêthre