Généralités Dépendance Conséquences pathologiques Le tabagisme Généralités Dépendance Conséquences pathologiques

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Cigarette : mélange de feuilles de tabac séchées, hachées en fines lanières Contient > 2500 composés chimiques, avant combustion Y compris pesticides appliquées pendant la culture et additifs ajoutés en cours de fabrication Produits acceptés sur la base de leur toxicité avant combustion et non après pyrolyse

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Nombreux additifs Pour favoriser absorption de la nicotine (ammoniac) Pour faciliter inhalation profonde sans provoquer de toux Pour maintenir uniformité de la marque (fidélisation) Pour rehausser caractéristiques gustatives Ex : cacao, qui lors de la combustion devient bronchodilatateur Goudrons : créés lors de la combustion Papier : acétate de cellulose blanchi à la chaux, non dangereux

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Fumée de cigarette : Produite par incandescence (> 1000°C lors du fumage actif, 600°C sans aspiration) > 4000 composés chimiques

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Fumée de cigarette : Phase gazeuse CO2 (12 à 15%) CO (3 à 6%) HbCO d’un non-fumeur : 0 à 3 % HbCO d’un fumeur : 5 à 10%, parfois 20% Gaz cyanhydrique (0,1 à 0,2%) Composés volatils (aldéhydes, cétones, hydrocarbures…)

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Fumée de cigarette : Phase particulaire (substances cancérigènes +++) Goudrons (mélange complexe de plusieurs centaines de composés, cancérigènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction) Hydrocarbures Dérivés nitrés Composés phénoliques Éléments radioactifs (polonium) Irritants Métaux lourds (cadmium, mercure, plomb, chrome, mercure, nickel…) Radicaux libres Nicotine (cause principale de dépendance)

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités 3 courants de fumée Primaire ou principal : inhalé par le fumeur Secondaire ou latéral : s’échappe de l’extrémité de la cigarette CO ++++, cancérogènes ++++, nicotine ++++ Tertiaire : fumée rejetée par le fumeur Faibles concentrations toxiques Fumeur : exposition aux 3 courants Non fumeurs : exposition aux courants secondaire et tertiaire

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Tabac brun / blond Brun : fermenté et séché à l’air libre Pour cigarettes brunes, tabacs à pipe ou à cigare Fumée acre et alcaline, pH 7,8 Blond : séché en étuve ou au soleil, pas de fermentation Fumée acide, pH 5,5 Absorption de la nicotine à travers la membrane cellulaire est fonction du pH (pH physiologique : 7,4) Fumeur de tabac blond doit inhaler plus profondément la fumée

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Autres formes de tabac Cigare : feuille de tabac enroulée sur d’autres feuilles et/ou remplie de tabac haché 10 fois plus de nicotine, plus cancérigène Cigarillo : petit cigare Équivalent de 3 cigarettes industrielles Tabac à rouler Plus nocif que la cigarette industrielle manufacturée Équivalent de 2 cigarettes industrielles

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Tabagisme passif Dangerosité fonction du cumul des durées d’exposition Preuves clairement établies de la causalité : Maladies coronariennes ( 25% du risque) Cancer du poumon ( 26% du risque) Maladies respiratoires (asthme, BPCO) Cancer du sein Effets probables mais non démontrés : Cancer ORL Cancer de la vessie Cancer du rein Cancer du col de l’utérus

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Tabagisme passif Retard de croissance intra-utérin Mort subite du nourrisson Bronchiolites Infections respiratoires de l’enfant Asthme de l’enfant Otites de l’enfant

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Quantité de tabac fumé et durée du tabagisme Sur une population de fumeurs : 50% décèdent entre 35 et 69 ans 25% décèdent après 70 ans 25% décèdent comme chez les non-fumeurs

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Risque en fonction de la durée Pour le cancer du poumon Risque = dose x durée 4 ou 5 à durée égale, le risque double quand la dose double à dose égale, le risque est multiplié par 20 à 23 quand la durée double 20 paquets / année : 1 paquet par jour pendant 20 ans, ou 2 paquets par jour pendant 10 ans

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 1- Généralités Risque en fonction de la quantité Pour le cancer du poumon 20 cigarettes / jour Risque x 33 pour les hommes Risque x 27 pour les femmes 1 à 4 cigarettes / jour Risque x 6 pour les hommes Risque x 5 pour les femmes Pour les maladies cardio-vasculaires 20 cigarettes / jour = risque x 3 1 à 4 cigarettes / jour = risque x 3 également

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance Selon l’OMS : « État psychique et parfois physique, résultant de l’interaction entre un organisme vivant et une substance étrangère, état caractérisé par des réponses comportementales avec toujours une compulsion à prendre la substance de façon continue ou périodique, de façon à ressentir ses effets psychiques et parfois éviter l’inconfort de son absence. La tolérance, c’est-à-dire la nécessité d’augmenter progressivement les doses, peut être ou non présente » Nicotine : principale substance entraînant l’installation et le maintien de la dépendance tabagique Sur une population de fumeurs, 80% veulent arrêter, 35% essaient chaque année, moins de 5% y arrive sans aide

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance Syndrome de sevrage à la nicotine Survenue dans les 24 heures suivant l’arrêt ou la réduction de la quantité de la nicotine d’au moins 4 signes parmi : Troubles de l’humeur Insomnies Irritabilité, frustration, colère Anxiété Difficultés de concentration Fébrilité Diminution du rythme cardiaque Augmentation de l’appétit ou prise de poids

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance Déroulement de la dépendance Début du tabagisme : comportement social, comportement d’initiation Puis activation du « circuit de la récompense », selon des degrés divers  fumeurs deviennent fumeurs réguliers ou occasionnels Inhalation  dans les 10 secondes, arrivée de la nicotine au SNC (2 à 3 fois plus vite que si la nicotine était injectée par voie iv) : plus une drogue atteint rapidement le SNC, plus son pouvoir addictif est important Demi-vie courte (2 à 3 heures)  nécessité de fumer régulièrement pour maintenir une nicotémie à un niveau constant

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance Questionnaire de Fagerström 1ère cigarette après le réveil ? Dans les 5 min Entre 6 et 30 minutes Entre 31 et 60 minutes Après 60 minutes 3 2 1 Difficile de ne pas fumer là où c’est interdit ? Oui Non À quelle cigarette vous sera-t-il plus difficile de renoncer ? La 1ère le matin N’importe quelle autre Combien de cigarettes par jour ? 10 ou moins 11 à 20 21 à 30 31 ou plus Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l’après-midi ? Fumez-vous lorsque vous êtes malade et que vous devez rester au lit presque toute la journée ?

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 2- Dépendance Questionnaire de Fagerström Score 0 à 2 : non-dépendant à la nicotine Arrêt possible sans substituts nicotiniques Score 3 à 4 : dépendance faible Arrêt possible avec substituts nicotiniques Score 5 à 6 : dépendance moyenne Score 7 à 10 : dépendance forte Arrêt possible avec substituts nicotiniques et médicaments

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies cardio-vasculaires Diminution du transport d’oxygène (CO) Maladie athéromateuse (radicaux libres) Augmentation du risque de thrombose Augmentation de la FC, de la PA Risque +++ Infarctus du myocarde Accident vasculaire cérébral Risque x 10 si pilule contraceptive (phlébite, embolie pulmonaire, AVC…)

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies pulmonaires Cancer pulmonaire (risque exponentiel avec la durée de l’exposition) 83 à 92% chez les hommes 57 à 80% chez les femmes Broncho-pneumopathie chronique obstructive Bronchite chronique Emphysème Asthme (facteur aggravant)

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Tabagisme (actif et passif) et grossesse Augmentation nette des risques : Grossesse extra-utérine, fausse couche spontanée, placenta prævia, hématome rétro-placentaire, rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré Hypotrophie fœtale, retard de croissance (1 cigarette/j  moins 10 à 20 g sur le poids de naissance) Mort fœtale du 3ème trimestre, mort néo-natale Mort subite du nourrisson Bronchiolites et infections bronchiques

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Tabagisme et fertilité Allongement du délai de conception Diminution du taux de grossesses évolutives Augmentation des infertilités féminines Diminution de l’effet des traitements inducteurs d’ovulation Diminution de 50% du taux d’implantation de FIV Anomalies qualitatives du sperme Troubles érectiles

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies cutanées Peau ridée, terne Vieillissement prématuré de la peau Perte et blanchiment prématuré des cheveux Psoriasis en plaque ( risque de développement et diminution de l’efficacité des traitements) Acné (aggravation) Retard de cicatrisation de plaies

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Diabète Mis en cause dans le développement du diabète de type 2 Augmente le risque de complications Diminution de l’effet du traitement par insuline

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies thyroïdiennes Mis en cause dans le développement de certaines maladies thyroïdiennes Diminution de l’effet des traitements

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies intestinales Favorise et aggrave la maladie de Crohn

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies psychiatriques Favorise le syndrome dépressif Association fréquente schizophrénie / tabagisme Interférences avec traitements psychotropes

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Troubles visuels Fragilisation de la rétine DMLA : Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age Principale cause de cécité après 50 ans Risque x 5 chez le fumeur

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies dentaires et gingivales Augmentation du nombre de bactéries Diminution des défenses locales Diminution de la production salivaire Agression de la cavité buccale (augmentation de 2°C à chaque bouffée)

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies ORL Cancer du larynx Cancer de la cavité buccale Altération de l’odorat Raucité de la voix Halitose (mauvaise haleine)

Conséquences cliniques BLP-JML - CFTS - v 7.9 Conséquences cliniques 3- Conséquences pathologiques Pathologies urinaires Impuissance Cancer de la vessie