Maladies Psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer Maladies Psychiatriques États dépressifs États d’agitation Psychoses Névroses Procédures médico-légales JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs Enquête 2005 8% des Français entre 15 et 75 ans (env 3 000 000) ont vécu une dépression dans les 12 derniers mois 19% des Français entre 15 et 75 ans (env 8 000 000) ont vécu ou vivront une dépression au cours de leur vie 2 femmes / 1 homme JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs Troubles de l’humeur avec perte d’intérêt ou de plaisir Souffrance morale permanente Véritable maladie pouvant toucher n’importe qui Ne pas confondre avec « coup de déprime », « cafard », « blues »…. Perturbations de l’humeur multiples et bien caractérisées Manifestations (quasi)permanentes pendant une période supérieure à 2 semaines Gêne importante dans un ou plusieurs domaines de la vie quotidienne (difficulté ou incapacité de se lever, d’aller à son travail, de faire ses courses…) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs : symptômes « ralentissement » dans tous les registres de la vie quotidienne Forme physique Fatigue, sensation permanente de manque d’énergie, pas d’amélioration malgré repos et sommeil Ralentissement général, nécessité de plus de temps pour les taches habituelles, diminution de la mimique, parole ralentie, digestion ralentie Vie affective Tristesse intense, pleurs sans motif, désespoir Incapacité à éprouver du plaisir Hypersensibilité émotionnelle Impression d’abandon, d’inutilité, de solitude Anxiété JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs : symptômes Fonctionnement intellectuel Ralentissement intellectuel, diminution de l’attention, de la concentration, de la mémoire Dévalorisation de soi et culpabilité Pensées négatives, pensées autour de la mort Fonctionnement global Dégradation du sommeil Altération de l’appétit Troubles sexuels Somatisation (douleurs physiques, dérèglement de la TA, perturbation des règles…) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs et risque suicidaire Dépression : 1ère cause de suicide Idées suicidaires fréquentes dans la dépression Pas forcément de désir de mort, mais souhait de mettre fin à une situation devenue intolérable Crise suicidaire : période critique Envahissement par des émotions, vécu d’impuissance majeur Plusieurs stades Visions brèves donnant l’impression d’être fou Idées suicidaires plus fréquentes Stade de l’intention (prise de décision) Stade de la planification (recherche du moyen, du lieu, du moment, des circonstances…) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 1- Etats dépressifs et transport sanitaire Ne pas négliger le patient (attention à la fuite) Motif principal d’intervention : tentative de suicide ou d’autolyse (TS ou TA), intoxication médicamenteuse volontaire (IMV) 1ère préoccupation : maintien des fonctions vitales Si potentiel toxique faible et patient conscient : Mise en sécurité Surveillance permanente, présence constante Faire preuve de conviction pour nouer un contact et obtenir une acceptation des soins Apporter compréhension, assurance verbale de son désir d’aider le patient JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 2- Etats d’agitation Perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel Augmentation de l’activité motrice, inadaptée, désordonnée, avec perte de contrôle des pensées et des actes Parfois véritable acte de fureur avec violence et agressivité Principales causes Organiques Toxiques Psychiatriques PIEGE : passer à coté d’une pathologie organique qui nécessite un traitement spécifique JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 2- Etats d’agitation Origine organique Hypoglycémie +++ Hypoxie État de choc Hyperthermie Hémorragie méningée, AVC Méningite, encéphalite Douleur JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 2- Etats d’agitation Origine toxique Alcool (excès ou manque) Stupéfiants (excès ou manque) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 2- Etats d’agitation Origine psychiatrique Psychoses Psychose maniaco-dépressive (PMD) Schizophrénie Paranoïa Névroses Névrose hystérique Névrose hypochondriaque Névrose d’angoisse JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 2- Etats d’agitation En cas de violence : Ne jamais enlever une contention instituée auparavant Appel de personnel de renfort Fouille systématique à la recherche d’une arme Parfois médicalisation Pas de violence Se montrer amical, se présenter, proposer son aide User de calme, de patience et de persuasion Possibilité d’être ferme et d’utiliser des menaces verbales, sans jamais être agressif Parfois nécessité de contention mécanique JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 3- Psychoses Atteinte de la personnalité Altération du contact avec la réalité Absence de reconnaissance du trouble par le patient JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 3- Psychoses Psychose maniaco-dépressive (PMD) : trouble bipolaire Alternance d’accès maniaques et d’accès dépressifs, avec parfois retour à un état normal entre les accès Accès maniaque Tenue extravagante, débraillé Contact facile (déclame, chante, moqueur) En mouvement en permanence Parfois mégalomane Amaigrissement, perte de sommeil, augmentation de la libido, conduite automobile dangereuse Accès dépressif Triste Sentiment de culpabilité, idées suicidaires JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 3- Psychoses Schizophrénie Atteinte de la personnalité débutant chez un adulte jeune (15-25 ans), évolution vers rémission ou démence Début progressif par état schizoïde Patient songeur, renfermé, impulsif, indifférent Décrochage scolaire Isolement, hostilité envers entourage Sourires sans raison Ou en quelques heures par bouffée délirante Délire d’emblée, conduites bizarres Fugues, agressivité, actes médico-légaux Maladie installée : soit bouffées délirantes, soit accès maniaques, soit accès dépressifs JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 3- Psychoses Paranoïa Délires chroniques 4 caractéristiques Surestimation de lui-même Méfiance extrême à l’égard des autres Susceptibilité démesurée Fausseté du jugement État agressif avec parfois délires Délire d’interprétation (inquiétudes confirmées par le moindre fait mineur) Délire de persécution Délire de revendication Délire de survalorisation (contacts répétés avec personnages célèbres, mysticisme…) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 4- Névroses Pas de troubles graves du comportement, généralement pas de nécessité d’hospitalisation Reconnaissance du trouble par le patient JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 4- Névroses Névrose hystérique Simulation d’une maladie organique, de façon intermittente ou permanente Paralysies Troubles de la parole Troubles de la sensibilité Crises pseudo-épileptiques Coma Souvent associée à des troubles de la personnalité (théâtralisme) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 4- Névroses Névrose hypochondriaque Obsession de son état de santé, crainte permanente d’une maladie grave Multiplications des consultations médicales Examen clinique normal Examens complémentaires normaux Internet +++ JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 4- Névroses Névrose d’angoisse Fond d’angoisse permanent, avec attaques d’angoisse répétées ou attaques de panique Attaques de panique Peur intense, incontrôlée, souvent sans raison Quelques minutes à quelques heures Début brutal souvent nocturne Sensation de mort imminente, de d’être fou, d’impuissance complète Souvent associée à une gêne respiratoire (sans atteinte respiratoire), et augmentation FC, tremblements, sueurs, pâleur JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Modalités d’hospitalisation en milieu psychiatrique régies par la loi du 27 juin 1990 (loi 90-527 du Code de la Santé Publique) Relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux But de protection des libertés individuelles Précise les droits généraux des malades mentaux quel que soit le mode d’hospitalisation (hospitalisation libre (HL), hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT), hospitalisation d’office (HO)) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation libre État de santé du patient justifie des soins en hospitalisation Malade consentant aux soins Signe lui-même son admission, donne l’autorisation éclairée de soins Peut comprendre les soins proposés et l’information donnée sur sa maladie JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT) S’applique quand le malade n’est pas consentant aux soins ou quand il n’a pas les capacités de consentir aux soins HDT justifiée quand troubles mentaux rendent impossible le consentement et quand des soins immédiats avec surveillance hospitalière sont nécessaires Un tiers signe la demande d’admission (membre de la famille, proche, ou personne agissant dans l’intérêt du patient, à l’exclusion des personnels soignants ou de direction de l’établissement hospitalier) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT) Certificats nécessaires pour l’hospitalisation Demande manuscrite et signée émanant d’un tiers 2 certificats médicaux de moins de 15 jours, rédigés par médecins thésés, inscrits au Conseil de l’Ordre 1er certificat : médecin ne devant pas faire partie de l’établissement 2ème certificat : médecin pouvant être attaché à l’établissement décrivant les troubles mentaux et la nécessité de traiter et de maintenir hospitalisé le patient Sauf si péril imminent (art 3212-3) : 1 seul certificat est nécessaire JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT) Certificats nécessaires pour le maintien de l’hospitalisation Certificat immédiat dit « des 24 heures », rédigé par un médecin différent des 2 premiers Certificat de quinzaine, rédigé dès le 12ème jour après l’admission Certificats mensuels, rédigés de mois en mois après le certificat de quinzaine JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT) Modalités de levée de l’hospitalisation Soit par un membre de la famille ou par la personne qui a signé la demande Soit après un certificat médical d’un psychiatre de l’établissement Soit automatiquement par non-production des certificats de quinzaine ou mensuels Soit par décision de justice (Président du TGI) JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Demande du tiers (demande manuscrite) en cas d’HDT Je soussigné(e) _________, NOM _____________, Prénom ___________ Adresse complète __________ né(e) le __________, à ____________ profession ________________ agissant en tant que ___________ (lien de parenté ou nature des relations avec le malade) demande, conformément à l'article L 3212-1 du code de la santé publique régi par la loi de 1990 et modifié par ordonnance du 15 juin 2000, l'admission en hospitalisation à la demande d'un tiers dans le service de psychiatrie de ________________ de Mme ou M (NOM, Prénom) ________________, né(e) le ___ à _________, fils/fille de ______ et de ________________ (nom de jeune fille de la mère), domicilié(e) à _______________ Profession ________________ suivant le certificat médical délivré par le Docteur ________________ Fait à ________________ le ________________ Signature ________ JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Certificat médical pour demande d’HDT Je soussigné (e) Docteur ______ exerçant en tant que ____ à _____ certifie avoir examiné ce jour Mme ou M (NOM, Prénom) ___ né(e) le ____ domicilié(e) ________________ exerçant la profession de _________ et avoir constaté les troubles suivants : description circonstanciée du comportement et de l’état mental du patient Attestant de l’impossibilité pour Mme ou M (NOM, Prénom) ___________ de consentir à son hospitalisation en raison des troubles mentaux actuels, et ayant constaté que son état impose des soins immédiats assortis d’une surveillance constante en milieu hospitalier, je conclus que les conditions médicales prévues par l’article L 3212-1 du Code de la Santé Publique sont remplies pour l’hospitalisation de Mme ou M (NOM, Prénom) ____, sans son consentement, sur demande d’un tiers, en établissement habilité, conformément aux dispositions de la loi n° 90-527 du 27 juin 1990 modifiées par l’ordonnance du 15 juin 2000. (* De plus, en raison d’un péril imminent pour la santé de ce patient, je précise que, à titre exceptionnel, les modalités de l’article L 3212-3 CSP s’appliquent .) Fait à ________________ le ________________ Signature JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation d’office (HO) Concerne malades mentaux compromettant l’ordre public et la sécurité des personnes Mesure administrative prise par le Préfet du département, le maire par délégation 2 procédures Procédure courante : médecin rédige certificat et Préfet prononce l’HO Procédure d’urgence, en cas de danger imminent : médecin rédige certificat et atteste de la dangerosité du patient, maire peut prendre mesures d’urgence JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation d’office (HO) Modalités d’admission en HO 3 conditions Existence d’un trouble mental Nécessité de soins Atteinte à l’ordre public Maire de la commune (ou commissaires des grandes villes) signent un arrêté provisoire, sur lequel le Préfet statue sous 24 heures Certificat médical des 24h par le psychiatre de l’établissement Certificats de quinzaine répétitifs pour confirmer nécessité du placement JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation d’office (HO) Certificats pour le maintien en HO Certificat immédiat dit « des 24 heures », rédigé par un médecin différent des 2 premiers Certificat de quinzaine, rédigé dès le 12ème jour après l’admission Certificats mensuels, rédigés de mois en mois après le certificat de quinzaine JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Hospitalisation d’office (HO) Certificats pour la levée de l’HO Par décision préfectorale Soit par un certificat de demande de levée d’HO établi par un psychiatre (transmis dans les 24 h au Préfet qui statue de manière immédiate) Soit par décision judiciaire Soit par expertise de 2 psychiatres n’appartenant pas à l’établissement et choisis par le représentant de l’Etat, établissant que le patient n’est dangereux ni pour lui-même, ni pour autrui JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Certificat médical d'hospitalisation d’office Le certificat doit être entièrement manuscrit, rédigé sur papier à en-tête, la signature accompagnée du tampon du médecin. Je soussigné(e) Docteur ______, exerçant en tant que ...... à ......., certifie avoir examiné ce jour Mme ou M(NOM, Prénom) ______ né(e) le ________ domicilié(e) ________ exerçant la profession de _______ et avoir constaté les troubles suivants : description circonstanciée du comportement et de l’état mental du patient Tous les éléments sus décrits sont liés à une affection mentale dont les manifestations compromettent l’ordre public et/ou la sûreté des personnes . En conséquence, je conclus que Mme ou M (NOM, Prénom) _____ doit être hospitalisé(e) d’office dans un établissement hospitalier habilité (article L3213-1 du Code de la Santé Publique) conformément aux dispositions de la loi du 27 juin 1990 modifiées par l’ordonnance du 15 juin 2000 . Fait à _______ le _________ Signature JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Régimes de protection des incapables majeurs Sauvegarde de justice Quand une personne doit être protégée dans les actes de la vie civile (elle conserve ses droits civils, mais les actes qu’elles a passé peuvent être réduits ou annulés) Effectuée par le médecin traitant, qui établit un certificat médical adressé au Procureur de la République Effet immédiat, pour 2 mois renouvelable pour 6 mois puis tous les 6 mois JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Régimes de protection des incapables majeurs Curatelle Quand a besoin d’être conseillé ou guidés dans les actes de la vie civile Conservation des droits civils Rôles du curateur Veiller à ce que les revenus servent à améliorer la situation, accélérer la guérison, favoriser la réinsertion Veiller à ce que le malade retrouve tous ses droits dès que possible Prononcée par le tribunal, à la demande de l’intéressé ou de son entourage, ou à l’initiative du Procureur JML - CFTS - Janvier 2005

Maladies psychiatriques MALADIES GENERALES - Cancer BLP - JML - CFTS v 7.9 Maladies psychiatriques 5- Procédures médico-légales Régimes de protection des incapables majeurs Tutelle Quand a besoin d’être représenté de façon continue dans la vie civile Perte des droits civils Rôles du tuteur (assisté par conseil de famille) Perception des revenus et utilisation à l’entretien, aux traitements, aux obligations alimentaires Tous actes passés par le malade après la mise sous tutelle sont nuls de droit (actes passés avant la tutelle parfois également (rétroactivité de 5 ans) si la cause qui a entrainé la mise sous tutelle existait déjà de façon notoire) Prononcée par le tribunal, à la demande de l’intéressé ou de son entourage, ou à l’initiative du Procureur JML - CFTS - Janvier 2005