CANCER ET VIH Etude des tumeurs malignes diagnostiquées en 2006, 2007 et 2008, chez les patients infectés par le VIH dans le Nord-Est de la France Dr C. Burty - COREVIH LCA - 12 décembre 2009 1

Introduction (1) Certains cancers font partie des événements classant sida depuis le début de l’épidémie VIH Kaposi, LMNH, LCP (1987) Cancer du col utérin (CDC 1993) Rôle de l’immunodépression liée au VIH Co-infection par virus oncogènes : HHV8 (Kaposi) EBV (LMNH Burkitt) HPV (cancer du col) Effet propre de l’immunodépression cellulaire

Introduction (2) Depuis l’utilisation des HAART : ↓ cancers classants : LMNH, Kaposi Emergence de cancers non classants (Clifford, Hérida, Patel) RR beaucoup plus faibles sauf Hodgkin Hémopathies (Hodgkin) Tumeurs solides (cancer poumon, canal anal, foie, peau…) Rôle causal VIH Rôle de cofacteurs ?  Cause nouvelle de morbidité et de mortalité

Causes de décès des personnes infectées par le VIH en France en 2005 L'enquête Mortalité 2005 Lewden, May, Rosenthal et al JAIDS 2008 Bonnet, Burty, Lewden et al CID 2009

Cause initiale de décès de 1013 personnes infectées par le VIH en 2005 en France 33% des décès liés au cancer 29% en 2000 (p<0.01) (n=1013) (n=924)

Distribution des causes des décès liés au cancer en 2000 et 2005   Mortalité 2000 Mortalité 2005 p Nombre décès documentés (rapportés) 924 (964) 1013 (1042) Nombre décès liés au cancer 269 (29%) 344 (33%) <0.01 Cancer lié au sida Lymphome Malin Non Hodgkinien Kaposi Cancer col 149 (16%) 105 (11%) 40 (4%) 4 (<1%) 134 (13%) 103 (10%) 25 (2%) 6 (<1%) 0.10 Cancer lié aux hépatites Hépatite C Hépatite B Hépatite B et C 17 (2%) 8 (1%) 7 (<1%) 2 (<1%) 34 (3%) 25 (3%) 6 (<1%) 3 (<1%) 0.03 Cancer non lié au sida ni aux hépatites Respiratoire (poumon et ORL) Digestif Anal Cutané Hodgkin Autre hémopathie Sein SNC Autres 103 (11%) 50 (5%) 6 (<1%) 2 (<1%) 12 (1%) 5 (<1%) 0 (0%) 24 (3%) 173 (17%) 65 (6%) 24 (2%) 11 (1%) 10 (1%) 9 (<1%) 8 (<1%) 7 (<1%) 6 (<1%) 36 (3%)

Cause initiale de décès de 262 patients en succès immunovirologique

Enquête InterCOREVIH Nord Est Méthodologie Enquête descriptive, rétrospective Centres volontaires d’ICONE Objectifs : Recenser les tumeurs malignes diagnostiquées chez les patients infectés par le VIH décrire les caractéristiques des patients et des tumeurs  Pour répondre à cette question, une enquête rétrospective a été menée de façon rétrospective sur l’année 2006 et 2007. L’objectif principal de cette enquête était de recenser les cas de cancers diagnostiqués sur ces deux années chez les patients infectés par le VIH suivis dans un centre de la région NE de la France, permettant de faire une sorte d’état de lieux. Secondairement, l’objectif était de décrire les principales caractéristiques de ces patients, les caractéristiques de l’infection par le VIH au moment du diagnostic et les facteurs de risques et les principales caractéristiques des tumeurs répertoriées. 8

Fiche de recueil Pour répondre à cette question, une enquête rétrospective a été menée de façon rétrospective sur l’année 2006 et 2007. L’objectif principal de cette enquête était de recenser les cas de cancers diagnostiqués sur ces deux années chez les patients infectés par le VIH suivis dans un centre de la région NE de la France, permettant de faire une sorte d’état de lieux. Secondairement, l’objectif était de décrire les principales caractéristiques de ces patients, les caractéristiques de l’infection par le VIH au moment du diagnostic et les facteurs de risques et les principales caractéristiques des tumeurs répertoriées. 9

Résultats N = 50 N = 60 N = 54

Résultats : K classants/non classants 2008 : K non classants = 65% (35) Idem 2007 70% en 2006

Résultats : comparaisons 2008 : cutané 2007 : ORL 2006 : Kaposi LMNH Hodgkin poumon foie

LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin, anus

Caractéristiques des patients 2006 2007 2008 ONCOVIH FHDH Age med (ans) 45 49 50 47 43 Sexe (F) 20% 33% Conta homo 40% 45% 39% 32% Nadir CD4 161 137 200 144 - CD4/mm3 317 387 376 275 454 CV VIH 38% <500 34% <200 67% <500 63% <200 70% <500 69% <200 47% <500 67% Délai tumeur -VIH (ans) 10 Décès Survie (mois) 22% (13) 4 26% (13) 3 19% (10)

Comparaison cancers classants et non classants - 2006 et 2007 Age 43 50 <0.01 Nadir CD4 66 142 CD4 180 380 CV < 50 cp/ml 14 57 Ttt ARV 42 83 Délai VIH tumeur 5 9 0.59

Patients avec CV indétectable CV < 50 cp 2006 2007 2008 % 34% 57% 63% Age (ans) 52 54 53 Nadir CD4/mm3 125 126 220 CD4/mm3 414 435 460

Patients avec CD4 > 500/mm3 28% (n=15) en 2008 9H/6F Age moy = 49 ans CD4 moy = 666/mm3 93% CV < 50 cp, 100% ttt en cours Délai VIH/tumeur = 12 ans Tumeurs : 1 Kaposi, 2 LMNH, 1 utérus 2 Hodgkin, 9 carcinomes : 1 anus, 2 poumon, 3 peau, 1 ORL, 1 sein 1 myélome Décès : n = 1

Patients avec ATCD de tumeur 7/54 en 2008 (13%) 9/60 en 2007 (15%) et 7/50 2006 (14%) Sexe Mode conta. 1er cancer Année 2ème cancer Age (ans) CD4 /mm3 CV cp/ml Ttt ARV Délai VIH 2ème K Etat 4 M hétéro K épider. poumon 2003 K épid. ORL 59 616 < 40 oui 6 ans V 10 K épiglotte 1986 AdénoK cardia 65 432 14 ans DCD (6 M) 21 inconnu LMNH amygdale 1998 K uroth. vessie 70 176 10 ans 35 LMNH ? K foie 44 96 < 25 1 an 37 homo K baso cellulaire 1999 K basocell. nez 45 333 86 000 non 4 ans 39 LMNH cérébral AdénoK foie 64 325 11 ans 40 K baso cellulaire 1999 2007 K basocell. 6 lésions 60 538 16 ans

→ Prévention et dépistage Conclusion 2/3 cancers non classants = 2/3 Peau, Hodgkin, poumon, colon-rectum, rein-vessie en 2008 ORL, poumon, anus, Hodgkin en 2007 Poumon, Hogkin, foie, anus en 2006  âge (50 ans) 2/3 patients avec CV indétectable 1/3 avec CD4 > 500/mm3 → Prévention et dépistage

Prévention

Remerciements Aux médecins et TEC ayant fourni leurs données et complété les fiches