AIDES Jean-Marie Le Gall Dépistage du VIH Nécessité d’une offre diversifiée COREVIH Nancy 17 novembre 2009 AIDES Jean-Marie Le Gall

25 ans après le début de l’épidémie: Un nouveau contexte pour le dépistage Réduction de la mortalité Banalisation sociale de l’infection à VIH Généralisation des connaissances de base sur les modes de transmission et les moyens de prévention Limite de l’approche universaliste : des besoins différents en fonction des groupes de population Émergence de la pénalisation de la transmission

25 ans après le début de l’épidémie: de nouvelles recommandations HAS (2008 & 2009) : Offre universelle de dépistage à l’ensemble de la population + Une offre spécifique aux populations les plus exposées (HSH, communautés issues d’Afrique sub-saharienne, multi partenariats, etc..) AIDES Jean-Marie Le Gall

25 ans après le début de l’épidémie: de nouvelles recommandations (2) + De nouveaux acteurs : associatifs et/ou non médicaux, soignants de première ligne De nouveaux outils : Test de 4ème génération (Ac + Ag P24) Test à résultat rapide (actuellement de 3ème génération) AIDES Jean-Marie Le Gall

AIDES Jean-Marie Le Gall 25 ans après le début de l’épidémie: Changement du paradigme du dépistage Maintien du recours volontaire au dépistage (CDAG, …) Offre de dépistage indépendamment de l’auto-perception du risque (prévention 2aire + stratégie de rattrapage) Dépistage comme outil de prévention primaire (= comment rester séronégatif malgré des expositions répétées) AIDES Jean-Marie Le Gall

Critères pour une diversification utile (1) Complémentarité avec l’offre existante: eviter les doublons, le mille-feuille, le gaspillage des financements et des énergies Identifier des populations ayant des besoins spécifiques non couverts: En terme d’accès au dispositif (géographique, droits, représentations) En terme d’accompagnement à la prévention (santé sexuelle) AIDES Jean-Marie Le Gall

Critères pour une diversification utile (2) En terme de facilité et de fréquence du recours au dépistage au regard de l’exposition au risque (prévalence dans la communauté, type de pratique sexuelles,..) Proposer une évaluation des nouvelles offres sur des critères de santé publique et de rapport cout/efficacité AIDES Jean-Marie Le Gall

Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH 1. Identification des besoins : Constat du maintien d’un retard au dépistage Stagnation des dépistages d’infections récentes chez les HSH (39%) Besoin de dépistages répétés en fonction des pratiques et du type d’exposition au VIH Demande et besoin d’une offre portée par les pairs, adaptée à une réalité quotidienne du recours au dépistage Nécessité d’expérimenter et d’évaluer de nouvelles formes de counselling AIDES Jean-Marie Le Gall

AIDES Jean-Marie Le Gall PREVAGAY 2009 AIDES Jean-Marie Le Gall

Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH 2. Complémentarité avec les dispositifs existants : partenariat avec les Corevih, les CDAG Comités d’appui locaux 3. Evaluation structurée : recherche bio-médicale sous l’égide de l’ANRS AIDES Jean-Marie Le Gall

Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH Deux expérimentations : ANRS COMTEST, « Comme dans la vraie vie » Projet ANRS-DRAG, Comparaison de deux offres dans les CDAG AIDES Jean-Marie Le Gall

(2) Projet ANRS-DRAG Comparaison scientifique dans les CDAG Recherche quasi-expérimentale dans 5 CDAG : Marseille, Nice, Toulouse, à Paris (Fournier, Figuier) Le créneau (B) : heures d’ouverture spécifiques. Communication Groupe B: test RR par AIDES en soirée et/ou Week-end. Le créneau (A) : heures habituelles d’ouverture des CDAG. Randomisation : Groupe A1:dépistage classique par CDAG Groupe A2: TDR par AIDES L’étude va se dérouler dans 5 CDAG: CDAG St Adrien de Marseille; CDAG St Roch de Nice; CDAG La grave de Toulouse; Le Figuier et l’Institut Fournier de Paris. Les critères d’inclusion des l’étude: Être un homme Avoir 18 ans révolu Déclarer avoir des relations sexuelles avec d’autres hommes AIDES Jean-Marie Le Gall

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