LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA Année 2010/2011 Introduction

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA Les appareils Les Pousse-seringues non portables Les pompes portables Les pompes portables pour le domicile Les principes Auto gestion des doses par le patient lui-même Le bolus Le débit continu

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA Les indications Accès douloureux paroxystiques Voie orale ou transdermique impossible Douleurs non contrôlées Les contre-indications Patient ou famille refusant la technique Troubles des fonctions supérieures Surveillance adaptée difficile

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA Les avantages Autonomie du patient Meilleure adaptation du traitement Qualité de vie améliorée Sécurité du système La formation du personnel soignant Il doit connaître la morphine, les effets indésirables, la surveillance, le fonctionnement de la pompe Il doit assurer l’éducation du patient

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA L’évaluation du patient douloureux Croire les plaintes douloureuses Ecouter la personne douloureuse et son entourage Observer le patient Dépister la douleur en-dehors des plaintes Evaluer constamment et à plusieurs

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA La surveillance infirmière Identification du patient Mise en place de la pompe : date et heure de mise en place, type d’analgésie, dilution Validation des calculs de dose et programmation par une 2ème personne

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA La prescription Respect des coefficients de conversion Poids Mode d’administration Le débit de perfusion continue en mg/h La concentration de morphine en mg/ml La dose de charge ou titration La posologie du bolus en mg La période réfractaire Le volume total du réservoir en ml Nom et signature du prescripteur

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA La surveillance du patient La fréquence respiratoire R0 : FR≥10 et respiration calme R1 : FR≥10 et ronflements R2 : FR≥10 et respiration irrégulière R3 : FR<10 et pauses respiratoires et apnée La somnolence S0 : malade réveillé S1 : malade somnolent S2 : malade endormi répondant à une stimulation verbale S3 : malade endormi répondant à une stimulation tactile S4 : malade endormi non réveillé par stimulation

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA La TA La sédation La surveillance des effets secondaires La constipation Les nausées et vomissements Les hallucinations et la confusion La rétention urinaire La sueur, le purpura, le prurit

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA Les consignes générales Pallier au surdosage se manifestant par une diminution de la fréquence respiratoire et de l’état de conscience Chlorhydrate de Nalaxone (Narcan) 0.4mg/ml Tracabilité dans le dossier patient Conclusion

LES POMPES ANALGESIQUES CONTROLEES = PCA Bibliographie Centre national de ressources de lutte contre la douleur www.cnrd.fr Institut upsa de la douleur www.institut-upsa-douleur.org www.sante.gouv.fr www.sfap.org Protocoles du CLUD consultables sur le site intranet des HCC gestion documentaire (VDOC) Recommandations pour l’indication et l’utilisation de la PCA par la SFAP en février 2006