Thèse de médecine Aurélie Gras 22 juin 2005 Évaluation de la mesure de la température par les parents d’enfants fébriles Thèse de médecine Aurélie Gras 22 juin 2005

Docteur, Julien est malade, il a de la fièvre !

Justification L’abandon du thermomètre à mercure et l’éclosion de maintes techniques de mesure n’ont-ils pas eu pour effet d’entraîner une modification de la prise en charge de la fièvre ?

Objectifs Objectif principal : Pouvait-on croire les allégations des parents d’un enfant susceptible d’être fébrile ? Objectif secondaire : Quelle était leur conduite devant la suspicion de fièvre chez leur enfant ?

Méthodologie Étude prospective sur plus de cinq mois Réalisée dans la patientèle de 3 médecins généralistes Tous les accompagnateurs d’enfants de moins de 7 ans vus pour un syndrome infectieux ont été interrogés

Qui étaient ces parents ? Qui étaient ces enfants ? Quelle étaient l’attitude des parents lorsque leur enfant était malade ?

Critère de jugement : Y avait-il de la fièvre ? Les parents étaient-ils capables de détecter la présence ou l’absence de fièvre ? La palpation du front était-elle spontanément utilisée et était-elle efficace ? Critère de jugement : Y avait-il de la fièvre ?

Résultats 245 enfants et leurs accompagnateurs ont été inclus dans l’étude

Les accompagnateurs possédaient-ils un thermomètre ?

L’accompagnateur savait-il si la température avait été mesurée ?

Symptômes faisant évoquer la fièvre sans mesure de la température

Les accompagnateurs s’étaient-ils trompés dans l’évaluation de la température ?

Sensibilité : 50% Spécificité : 79% VPP : 30% VPN : 90% Comparaison des enfants fébriles et apyrétiques afin d’évaluer la capacité des parents à détecter la fièvre sans thermomètre Sensibilité : 50% Spécificité : 79% VPP : 30% VPN : 90%

La palpation du front dans l’évaluation de la température

Sensibilité : 48% Spécificité : 74% VPP : 27% VPN : 88% Les parents étaient-ils capables de détecter la présence ou l’absence de fièvre en palpant le front ? Sensibilité : 48% Spécificité : 74% VPP : 27% VPN : 88%

Sensibilité : 55% Spécificité : 86% VPP : 35% VPN : 93% Les parents étaient-ils capables de détecter la présence ou l’absence de fièvre sans palper le front ? Sensibilité : 55% Spécificité : 86% VPP : 35% VPN : 93%

Mise au point Pourquoi la voie rectale ? Définition de la fièvre : température supérieure ou égale à 38°C

Qualité et validité des résultats Un biais de recrutement 2 éléments auraient permis de mieux cerner les facteurs pouvant influencer la prise de température Niveau socio-culturel des parents Nombre de frères et sœurs Reproductibilité +++ L’évaluation de la capacité des parents à détecter la présence ou l’absence de fièvre était statistiquement significative

Les parents peuvent mieux faire Conduite des parents : Les parents peuvent mieux faire Les enfants de moins de un an, 3e dans la fratrie et accompagnés par leur mère âgée de 20 à 30 ans étaient les mieux surveillés Un thermomètre dans 9 foyers sur 10, Mais 1/3 des parents ne s’en servaient pas, et 1/3 ne savaient pas si la température avaient été mesurée

Évaluation de la température par les parents : Attention, danger ! Si 8 parents sur 10 savaient dépister l’absence de fièvre 1 sur 4 se trompait sur l’absence ou présence de fièvre 1 sur 4 pensait que son enfant était fébrile alors que seulement 15% l’étaient 1 sur 2 ne savait pas dépister la fièvre

Évaluation de la température par la palpation du front : La sensibilité et la spécificité étaient meilleures lorsque le front n’était pas palpé !

Comparaison avec d’autres études Un milieu socioculturel défavorisé permet-il une meilleure évaluation sans thermomètre ? Étude à R. Debré (1989) : le thermomètre était moins présent dans les foyers Étude Le Mauff (2000) : le thermomètre était plus utilisé Études effectuées dans des milieux défavorisés (Brésil, Malawi) : Sensibilité meilleure Spécificité équivalente

Le message à faire passer Mesurez la température de votre enfant dès qu’il a un comportement anormal