EPU CREIL SENLIS LA GALE Mardi 17/01/2012 Dr Y. Turc - Parasitoses

Gale, ou scabiose: due à un parasite, sarcoptes scabiei hominis, un acarien. la femelle fécondée pond ses oeufs (3 par jour quelques mois) sous la couche cornée; les oeufs éclosent au 4ème jour; les larves sont adultes 10 jours plus tard. transmission surtout interhumaine, voire rapports sexuels, mais aussi par les draps... Parasite strict de l’homme (les gales animales guérissent spontanément chez l‘homme); contagiosité relative: que quelques dizaines de parasites par patient. Non immunisant. en dehors du corps, ne survit que quelques jours (< 72 heures; les vêtements sont désinfectés ainsi, au mieux dans un sac à l’abris de la lumière); de plus, le parasite est détruit à plus de 55° et moins de 20° (fer chaud; vêtements exposés dehors en hiver...). Dr Y. Turc - Parasitoses

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Le siège des lésions est évocateur: Incubation de 2 à 4 semaines. Puis prurit intense (agitation chez le nourrisson), notamment vespéral et nocturne, parfois notion familiale Le siège des lésions est évocateur: espaces interdigitaux face antérieure des poignets seins aisselles zone périombilicale organes génitaux externes siège mais sont presque toujours respectés: pieds, dos et face (sauf chez les nourrissons: face, plante des pieds, cuir chevelu) Dr Y. Turc - Parasitoses

Les lésions sont souvent peu spécifiques ; on recherche: les sillons, gris noirs, fins, sinueux, inconstants les vésicules perlées transparentes (plantes des nourrissons), encore plus inconstantes des lésions papuleuses émiettées, liées au grattage, eczématiformes des lésions de surinfection (furoncle, lymphangite, adénite) [très rarement glomérulonéphrite secondaire]; tout impétigo prurigineux de l’adulte évoque en premier ce diagnostic. des nodules scabieux, superficiels, axillaires, palmoplantaires, génitaux (les “chancres scabieux”, terme inadéquat, car non ulcérés); ces lésions (à l’histologie pseudolymphomateuse) peuvent persister et démanger des mois après le traitement. Une éosinophilie sanguine est fréquente, parfois une élévation des IgE. Dr Y. Turc - Parasitoses

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de… impétiginisé… à rien (prurit «sine materia»)… Dr Y. Turc - Parasitoses

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Une forme particulière aux immunodéprimés (corticothérapie, VIH, Une forme particulière aux immunodéprimés (corticothérapie, VIH,...) est la gale hyperkératosique ou gale “norvégienne”, ou gale disséminée inflammatoire, où des lésions croûteuses, sur fond d’érythème, fourmillent de parasites, souvent kératosiques et peu ou pas prurigineuses; adénopathies, ongles épais. Rarement :pseudo-pemphigoïde bulleuse. Chez le nourrisson, agitation plutôt que prurit, éléments pseudo urticariens fixes; particulière à cet âge est l’atteinte de la face et, surtout, des plantes; diagnostic différentiel et étiologique de l’acropustulose infantile. Dr Y. Turc - Parasitoses

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Outre l’acropustulose infantile, et, très rarement, la pemphigoïde bulleuse, les diagnostics différentiels sont nombreux: Dans la « gale des gens propres », pas de lésion objective (c’est plutôt une gale débutante). On peut citer des piqûres d’arthropodes, le lichen plan,… La gale est volontiers confondue avec un eczéma sec. piqûres de punaises lichen plan Dr Y. Turc - Parasitoses

Allergie au lait à 7 semaines Allergie au lait à 7 semaines ? gale Toxidermie eczématiforme sous chimiothérapie? gale Dr Y. Turc - Parasitoses

Gale (familiale) vers l’âge de 2 mois; depuis (âgé de 6 mois) plusieurs traitements de gale pour ces « nodules post-scabieux » persistants, parfois gonflés… en fait ce sont des lésions de mastocytose (signe de Darier). Dr Y. Turc - Parasitoses

acropustuloses infantiles (à droite après une gale): Dr Y. Turc - Parasitoses

Le traitement est parfois dit d’“épreuve”, la preuve diagnostic par la mise en évidence d’un des parasites étant difficile; s’il soulage le prurit dans les heures qui suivent, il faut bien avertir le patient que le prurit reviendra parfois, pour ne disparaître qu’en 8 à 15 jours (+/- dermocorticoïdes alors). Les points importants du traitement sont: - de traiter les proches, “sous le même toit”, en même temps - de prendre en charge l’environnement, ce qui est contraignant (vêtements, draps) Dr Y. Turc - Parasitoses

Ce traitement est: Soit local [dont le cuir chevelu] (benzoate de benzyl à 10% = Ascabiol*; esdépalléthrine et butoxyde de pipéronyle = Sprégal*, contre-indiqué chez les asthmatiques; lindane = Scabecid*; crotamiton= Eurax*); ces traitements sont mal évalués chez les enfants de moins de 2 ans; Soit général par ivermectine = Stromectol*, 200 microg / kg en une prise à jeun [+/- 2 heures] (comprimé à 3 mg; pas étudié en-dessous de 15 kg de poids); nouvelle prise 7 à 10 jours après. Dans la gale “norvégienne”, kératolytiques et traitements répétés (associant traitements locaux et per os [tous les 15 jours]). Dr Y. Turc - Parasitoses

En pratique, à l’hôpital: .isoler le patient en chambre seul .mettre gants non stériles et surblouse pour entrer dans sa chambre .2 couches d’Ascabiol* après une douche ou un bain, à 10 minutes d’intervalle, sauf sur le visage .changer draps et vêtements alors .laisser agir 24 h, remettre de l’Ascabiol* quand le patient se lave les mains .si infection ou eczéma: les traiter avant .femme enceinte et enfant de moins de 2 ans: une seule couche d’Ascabiol* pendant 12 heures, sans bain préalable; et chez l’enfant de moins d’un an y compris sur la face (bander ses mains) .gale hyperkératosique, ou norvégienne: les doubles badigeons seront réalisés tous les deux jours, y compris sur la face, jusqu’à guérison, associés à l’ivermectine; mettre des couvre chaussures. Dr Y. Turc - Parasitoses

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