Actualité épidémiologique VIH/SIDA et IST en France Dr Anne Gallay (INVS) 15 mai 2007

Actualité épidémiologique des IST et du VIH/SIDA en France Dr Anne Gallay, Dr Caroline Semaille, Dr Florence Lot, Dr Françoise Cazein, Josiane Pilonel, Dr Roseline Pinget Unité VIH-IST-VHC, Département des maladies infectieuses 15 mai 2007

Contributions de la DO du VIH/sida aux stratégies de lutte … de multiples utilisateurs Exploitation de la DO du VIH pour contribuer aux stratégies de lutte DGS : Plan National de lutte contre le VIH/sida et les IST, programme national chez les HSH et chez les migrants, plan Addiction DRASS/DDASS (indicateurs pour les PRSP) Inpes : campagnes de prévention auprès des migrants, des HSH, des UD et des personnes atteintes d’une IST Autres institutions : HAS, CNS, Mildt, Afssaps Société civile OMS, Onusida, ECDC → Exemple de l’utilisation des données dans la stratégie de lutte contre le VIH chez les homosexuels

A quoi servent les données épidémiologiques ? Les données épidémiologiques indiquent que la transmission du VIH et des IST continue dans certains groupes de population

Ensemble des personnes vivant avec le VIH personnes diagnostiquées VIH+ personnes suivies pour leur infection VIH personnes au stade sida InVS

Surveillance de l’infection à VIH/sida : notification avant 2003 1986  Notification VIH  Notification du Sida  Notification du décès Contamination Diagnostic de l’infection VIH Sida Décès

Depuis l’introduction des puissants ARV en 1996, les cas de sida ne reflètent plus la dynamique de l’épidémie … Associations antirétrovirales 6000 Nelles associations Nouvelles associations antirétrovirales avec antiprotéase 5000 antirétrovirales AZT en monothérapie avec inhibiteur 4000 AZT en de protéase monothérapie 3000 Nb de nouveaux cas Accessibilité du dépistage Accessibilité 2000 du dépistage Découverte du VIH Découverte 1000 du VIH 1978 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 Année de diagnostic Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005

Associations antirétrovirales Depuis l’introduction des puissants ARV en 1996, les cas de sida ne reflètent plus la dynamique de l’épidémie … 30000 Découverte du VIH Accessibilité du dépistage AZT en monothérapie Nelles associations antirétrovirales avec inhibiteur de protéase Associations antirétrovirales 25000 1000 2000 3000 4000 5000 1978 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2001 2002 Année Nb cas/Nb décès 20000 Nb vivants cumulé 15000 10000 5000 CAS CAS DECES DECES VIVANTS

… mais les problèmes d’accès aux soins et au dépistage 6000 5000 4000 Traités En 2005, 8 découvertes de sida sur 10 surviennent chez des personnes non traités 3000 Dépistés non traités 2000 1000 Problème d’accès aux soins/dépistage Non dépistés 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Année de diagnostic du sida Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005

Cas de sida par groupe de transmission France, update 31 Décembre 2004

Incidence cumulée des cas de sida par région 1978 – juin 2005 DOM 28 500 personnes vivent avec le sida Taux par million d'habitants 275 - 300 301 - 400 401 - 550 551 - 1500 1501 – 6 762 Source InVS

Cas sida et décès en Europe de l’Ouest 1984-2004 : même tendance qu’en France Update at 31 December 2004 EuroHIV Data adjusted for reporting delays * Excluding France and Netherlands: data not available for the whole period

 Notification du décès Notification obligatoire du VIH Surveillance de l’infection à VIH/sida : la notification du VIH est indispensable 2003 1986  Notification VIH  Notification du Sida  Notification du décès Contamination Diagnostic de l’infection VIH Sida Décès Notification obligatoire du VIH mise en place

Notification du VIH : Experts Société civile Société civile Un long chemin (1999- 2002) ……. de collaboration avec les associations et des multiples autres acteurs au sein d’un comité de pilotage Experts Société civile (associations) Société civile (associations) Notification du VIH Institutions Institutions CNIL, CCNE … épidémiologiste Cliniciens et biologistes

Notification du VIH : critères d’un système de surveillance Et les critères « classiques » d’un système de surveillance à intégrer normalement …….. Simple, souple, acceptable, Sensible, spécifique… Représentatif

Notification du VIH : un problème clef … celui de la sécurité La problématique de la sécurité des données et l’anonymisation a été très forte sur la mise en place du système. Du fait du lobbying des associations, l’ InVS a demandé à des experts du ministère de l’intérieur de construire un système très sécurisé  ces experts ont réalisé un audit de sécurité  cela représentait une garantie vis vis des associations

un circuit de notification complexe …. Information du patient La solution : un circuit de notification complexe …. Biologiste 2 3 1 4 5 + CNR DDASS 2 Clinicien 1 2 3 Information du patient InVS

…. et une « Double anonymisation » Anonymisation : code 16 lettres (biologiste) par le biologiste Ré-anonymisation : plus de 100 characters (InVS) transformation automatique de ce code au moment de la saisie de la base de données InVS

2003 : démarrage progressif 1er tri : 25 notifications VIH parvenues à l’InVS 2ème tri : ~ 600 notifications VIH 3ème tri : ~ 1200 notifications VIH 4ème tri : ~ 1700 notifications VIH

Combien de personnes découvrent leur séropositivé en France sur une année?

Qui sont les hommes qui découvrent leur séropositivité en France Qui sont les hommes qui découvrent leur séropositivité en France? France, 2003- juin 2005 2 découvertes sur 5 concernent un personne infectée par rapports homosexuels N = 5 310 53% contaminés par rapports hétérosexuels 21% contaminés par rapports homosexuels 3% lors d’injection de drogues Pour 23% le mode de contamination n’est pas documenté 39% des hommes contaminés par rapports homosexuels, 35% par rapports hétérosexuels. 75% des femmes contaminées par rapports hétérosexuels, soit la quasi totalité de celles pour qui le mode de contamination est documenté Source InVS Homosexuels Hétérosexuels Usages de drogues Autres /Inconnus.

Qui sont les femmes qui découvrent leur séropositivité en France Qui sont les femmes qui découvrent leur séropositivité en France? France, 2003- juin 2005 2 découvertes sur 3 concernent une femme originaire d’Afrique sub-saharienne N = 3 690 53% contaminés par rapports hétérosexuels 21% contaminés par rapports homosexuels 3% lors d’injection de drogues Pour 23% le mode de contamination n’est pas documenté 39% des hommes contaminés par rapports homosexuels, 35% par rapports hétérosexuels. 75% des femmes contaminées par rapports hétérosexuels, soit la quasi totalité de celles pour qui le mode de contamination est documenté Homosexuels Hétérosexuels Usages de drogues Autres /Inconnus. Source InVS

1 découverte sur 3 concerne une personne d’Afrique sub-saharienne De quelles nationalités sont les personnes qui découvrent leur séropositivité? France, 2003- juin 2005 1 découverte sur 3 concerne une personne d’Afrique sub-saharienne N = 9 000 53% contaminés par rapports hétérosexuels 21% contaminés par rapports homosexuels 3% lors d’injection de drogues Pour 23% le mode de contamination n’est pas documenté 39% des hommes contaminés par rapports homosexuels, 35% par rapports hétérosexuels. 75% des femmes contaminées par rapports hétérosexuels, soit la quasi totalité de celles pour qui le mode de contamination est documenté Africains Français Autres /Inconnus. Source InVS

HIV infections newly diagnosed: cases reported in 2005 per million population WHO European Region HIV cases per million 200 + 100 - 199 20 - 99 < 20 Not available * Update 31 December 2005 EuroHIV * Estimate based on data for half a year

Combien de personnes sont séropositives en France en 2005 ?

Des estimations variables en fonction …… des méthodes utilisées Méthode directe (source : InVS) 130 000 séropositifs [100 000 - 160 000] Méthode du rétrocalcul (Source : D Costagliola, Inserm U720) : 106 000 séropositifs [88 000 – 185 000]

Des estimations variables en fonction …… de l’utilisateur 150 000 personnes sont porteuses du VIH. 40 000 personnes seraient porteuses du virus sans le savoir.

1996-2005 : les grandes tendances Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne Féminisation lente de l’épidémie

Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels Source : InVS, Enquêtes Presse Gay 1997 - 2000 - 2004 Proportions de pénétrations anales non protégées selon le statut sérologique des répondants

Reemergence : trois IST Syphilis réseau volontaire cliniciens Gonocoques réseau de laboratoires Lymphogranulomateuse vénérienne rectales réseau volontaire 5 sites

Prises de risque : épidémie de syphilis fin 2000 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Nombre de cas 448 417 403 393 330 207 37

Nombre de cas de syphilis par an et par région 50 100 150 200 250 300 350 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Nombre de cas Ile de France Autres régions

Syphilis par région et selon l’orientation sexuelle % 100 Ile de France 90 homosexuels 80 Ile de France 70 hétérosexuels 60 50 autres régions 40 homosexuels 30 autres régions 20 hétérosexuels 10 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Syphilis selon l’orientation sexuelle Source : InVS, réseau de surveillance de la syphilis

Prises de risque : infections à gonococcies chez les hommes 100 10 Ng/lab/an log 1 0,1 0,01 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Années Tous les patients hommes femmes

Résistance des Neisseria gonorrhoeae à la ciprofloxacine % 35 30 25 Souches résistantes 20 31 15 10 0.4 9.7 5 1.4 0.25 2.0 3.2 5.1 2,9 1989-1992 1993-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2005 n=406 n=484 n=558 n=473 n=825 Sensibilité réduite Résistance

Nombre de cas de LGV rectales 250 N = 380 200 150 Nombre de cas 100 104 118 139 50 19 2002 2003 2004 2005 2006 LGV Ct non-LGV 2002-2005 : Hommes moy 38 ans, majoritairement Paris VIH (n=120) 79% séropositifs

Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006 Prises de risque : augmentation des découvertes de séropositivité chez les homosexuels Nombre de cas Hétérosexuels Homosexuels Stabilité globale mais variations par mode de contamination Variations surtout : Homosexuels Femmes hétéro Afrique subsaharienne Semestre de diagnostic Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006

Près d’un homosexuel sur deux s’est contaminé dans les 6 mois qui ont précédé la découverte de la séropositivité Source : InVS/Centre National de Référence du VIH, Surveillance virologique

Source : InVS, Enquêtes Presse Gay et Baromètre Gay Plus d’un homosexuel sur dix se « déclare » séropositif dans les enquêtes de comportements (13 à 17 %) Source : InVS, Enquêtes Presse Gay et Baromètre Gay

1996-2005 : les grandes tendances Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne Féminisation lente de l’épidémie

Les cas de sida chez les UD diminuent Source : InVS, cas de sida, données au 30/03/2006

Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006 Les UD représentent une part très faible des découvertes de séropositivité Nombre de cas Hétérosexuels Homosexuels UDI Stabilité globale mais variations par mode de contamination Variations surtout : Homosexuels Femmes hétéro Afrique subsaharienne Semestre de diagnostic Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006

Diminution de la prévalence du VIH chez les jeunes UD % % Enquête PES - 1998 Enquête coquelicot - 2004 Source : Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot InVS/ANRS

Mais une prévalence du VHC élevée chez l’ensemble des UD % % Enquête PES - 1998 Enquête coquelicot - 2004 Source : Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot InVS/ANRS

1996-2005 : les grandes tendances Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne Féminisation lente de l’épidémie

Le nombre des étrangers augmente parmi les cas de sida Source : InVS, cas de sida, données au 31/03/2006

Principalement des personnes d’Afrique subsaharienne Nb de cas Ces courbes montrent le nombre de cas de sida par nationalité. La diminution des cas de sida observée depuis 2002 chez les personnes de nationalité d’un Pays d’Afrique subsaharienne se poursuit en 2005 (-27% entre 2002 et 2005). 400 - 292 Cette diminution est comparable à celle les personnes de nationalité française, qui n’apparaissent pas sur ce graphique mais qui ont diminué de -31%. 1013 - 697 Les autres nationalités représentent des nombres de cas beaucoup plus faibles et sont soit en diminution, soit stables. On observe aussi une diminution de nombre de cas de sida chez les personnes du continent américain 94 - 79 et d’Afrique du nord 54 - 38. Pas d’évolution pour les personnes d’Europe (29 - 29) Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005

Afrique subsaharienne Les personnes d’Afrique subsaharienne représentent un tiers des découvertes de séropositivité VIH Nombre de cas France Afrique subsaharienne Amérique Afrique du Nord Stabilité globale mais variations par mode de contamination Variations surtout : Homosexuels Femmes hétéro Afrique subsaharienne Europe Est/Centre Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006

Les Africains vivant en France sont très touchés par le VIH (nouveaux diagnostics) Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006 Taux de découvertes des séropositivité/100 000 hab.

Ce taux élevé reflète en partie la prévalence dans les pays d’origine et les flux migratoires vers la France Source : Onusida, 2005

Les Africains atteints par le VIH en France : un certain nombre se sont contaminés depuis leur arrivée 10 % des Africains se sont contaminés dans les 6 mois qui ont précédé le diagnostic Près d’un quart des Africains sont infectés avec des sous types présents en Europe de l’Ouest et quasi inexistants en Afrique Source : InVS et le Centre national de référence du VIH (surveillance virologique)

1996-2005 : les grandes tendances Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne Féminisation lente de l’épidémie

La proportion des femmes augmente parmi les nouveaux cas de sida % de femmes Hommes 5000 35% 4500 30% 4000 3500 25% 3000 20% Nb de cas de sida 2500 15% 2000 Femmes 1500 10% 1000 5% 500 0% 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Source : InVS, cas de sida, données au 30/06/2006

Mais il s’agit principalement de femmes étrangères… 1000 Nationalité française 750 500 Nombre de cas de sida Nationalité étrangère 250 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Année de diagnostic Source : InVS, cas de sida, données au 30/062006

Notamment des pays d’Afrique subsaharienne… 200 160 Afrique subsaharienne 120 80 40 Amérique Afrique du nord 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Année de diagnostic Source : InVS, cas de sida, données au 30/06/2006

Les découvertes de séropositivité depuis 2003 : le nombre de femmes n’augmente pas 600 Homosexuels 500 400 Femmes hétéro. étrangères 300 Hommes hétéro. étrangers Nombre de cas 200 Stabilité globale mais variations par mode de contamination Variations surtout : Homosexuels Femmes hétéro Afrique subsaharienne Hommes et Femmes hétéro. français 100 UDI 2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 Source : InVS, données VIH redressées au 31/12/2005

1996-2005 : ces grandes tendances sont également observées en Europe de l’ouest Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne Féminisation lente de l’épidémie

   Synthèse Dynamique du VIH Données de surveillance Enquêtes comportementales   Dynamique du VIH  IST

Synthèse (2) L’ensemble des données épidémiologiques les enquêtes de comportements indiquent que la transmission du VIH continue dans la population homosexuelle masculine Les hétérosexuels africains sont particulièrement touchés par le VIH en France, L’importance des femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH en 2003, et en particulier des femmes d’Afrique sub saharienne contaminées par rapports hétérosexuels. Impact de la réduction des risques dans cette population chez les UD depuis 5 ans

Synthèse (2) Persistance d’une transmission continue d’IST recrudescence syphilis (HSH) les gonococcies en hausse (++ Hommes) Progression des LGV (Hommes uniquement) Contexte de recrudescence du VIH chez les HSH IST (syphilis) : ↑ transmission du VIH Prévention