Cancer de la Prostate Adénome Prostatique Prostatite Modalités pratiques de prise en charge

Adénome prostatique Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) Anapath : adéno-léiomyo-fibrome Petite HBP fibreuse  obstruction++, échec Tt médical  RTU Inversement

Epidémiologie HBP = 50 à 75 % des hommes > 50 ans SF liés à HBP = 50 % des hommes > 60 ans En 2010, 40 % de la population >60 ans Maladie fréquente dont l’incidence augmente

Anatomie / Physiologie Schéma 20 grammes Mac Neal Liquide séminal

Clinique SF irritatifs : les + génants ( consultations) SF obstructifs : bien tolérés ( débimétrie) Complications : rares Vous ne trouvez pas qu’il y a un paradoxe ??

Diagnostic TR : augmentation régulière et souple de la prostate Hernie / hémorroïdes : à rechercher Le TR suffit à affirmer le diagnostic d’adénome Rechercher des signes de poussée abdominale chronique

Diagnostic différentiel Homme jeune : sténose de l’urethre, maladie du col (TR plat) Neurologique (ATCD, diabète, Parkinson) Fumeur : polypes de vessie Cancer : associé avec HBP (10 %)  PSA

Bilan limité Asymtomatique : PSA + TR annuel Symptomatique : PSA, BU, Qmax + RPM

Pas de nécessité de principe Echo rénale (sauf hématurie, RPM > 100 ou creatinine élévée) Echo prostatique endorectale (sauf PSA douteux, guidage de BP ou choix de la voie d’abord chirurgicale) ECBU (sauf BU anormale) Créatinine (sauf RPM > 100 ou dilatation rénale)

Principes du Traitement HBP évolue par poussée Traitements médicaux éventuellement intermittents Traiter les HBP symptomatiques et génantes ou compliquées

Pas de corrélation anatomo-clinique Pas de relation entre la taille de l’adénome et l’intensité des symptômes Grosse prostate musculo glandulaire sont souvent mieux tolérées que les petits adénomes fibreux

Traitement Abstention : HBP asymptomatique (TR + PSA annuel) Médical : SF génant, Qmax > 8, RPM < 100 Chirurgical : échec du traitement médical, Qmax < 8, RPM > 100, complications

Les traitements médicaux Plantes : HBP peu symptomatique, géné + Alpha – bloquants : HBP géné ++, seconde ligne Finastéride : HBP > 80 g, homme âgé sans activité sexuelle

Indications chirurgicales Echec du traitement médical Qmax < 8 ml/s et/ou RPM > 100 cc Complications : rétention, prostatites, insuffisance rénale, lithiase vésicale, hématurie, miction par regorgement

Techniques validées Incision Cervico-Prostatique : jeune, HBP < 30 g +ou – lobe médian (éjaculation rétrograde 10 %, RTUP secondaire) Résection trans-uréthrale de la prostate : standard (éjaculation rétrograde 90 %, incontinence 1 %, bactériurie post- op 20 %, réintervention 10 %) Adénomectomie : HBP > 80 g (transfusion 10 %, laparotomie)

Alternatives Thermothérapie : efficacité ? ambulatoire Laser : efficace mais long, couteux, pas d’histologie TUNA : efficace mais peu répandu, pas d’histologie La thermothérapie est une alternative potentielle au traitement médical Le laser et le TUNA sont des …………………………………………………………..chirurgical

Retenir Fréquence +++ Bénignité Eliminer les autres causes de SFU Ne pas traiter les grosses prostates asymptomatiques Diminution de 40 % des interventions pour HBP Chirurgie efficace sur obstruction BP avant la chirurgie si PSA douteux