ANATOMIE DU SYSTEME CIRCULATOIRE Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation du système circulatoire 2- anatomie - physiologie du coeur 3- anatomie - physiologie des vaisseaux Cours IFSI 2003

Organisation du système circulatoire Le système circulatoire ou cardio-vasculaire est constitué: 1- d’une pompe: le cœur, muscle strié à fonctionnement automatique régulé 2- d’un double circuit fermé constitué de vaisseaux (petite et grande circulations) Cours IFSI 2003

Le cœur envoie et récupère le sang dans tout le corps. La petite circulation se fait dans les poumons et permet d’échanger le CO2 contre l’O2. La grande circulation amène nutriments et O2 (artères), et ramène déchets et CO2 (veines) Cours IFSI 2003

Anatomie et physiologie du coeur 1- définition 2- localisation 3- description macroscopique 4- fonctionnement électrique: a- automatisme cardiaque b- régulation cardiaque 5- cycle cardiaque Cours IFSI 2003

Définition Le cœur est un organe musculaire creux contenant 4 cavités qui communiquent 2 à 2 (oreillette et ventricule gauches, oreillette et ventricule droits). Chacune de ces cavités est obturée par une valve étanche. Le myocarde, muscle strié du cœur, se contracte automatiquement. Il est lui-même vascularisé par les artères coronaires. Cours IFSI 2003

Localisation Situé au sein de la cage thoracique, sus-diaphragmatique, il se projette entre le 2ème et le 5ème espace inter-costal, du bord droit du sternum au mamelon gauche Contenu dans son sac, le péricarde, au sein du médiastin, il est situé entre les 2 poumons, à la partie antérieure gauche Cours IFSI 2003

L’aire cardiaque Cours IFSI 2003

ARRIERE GAUCHE DROITE AVANT Cours IFSI 2003

thymus sac péricardique poumon droit plèvre diaphragme Cours IFSI 2003

Après ablation du péricarde Cours IFSI 2003

Localisation intra-thoracique Vue gauche Vue droite Cours IFSI 2003

Description macroscopique Le cœur est constitué de 3 tuniques tissulaires - l’endocarde qui tapisse les cavités et les valves (inflammation=endocardite) - le myocarde d’épaisseur variable (2 à 3 mm pour les oreillettes, 8 à 10 mm pour le ventricule gauche) - le péricarde qui est l’enveloppe séreuse avec 2 feuillets entre lesquels il y a une cavité qui contient un peu de liquide exploration par l’échographie Cours IFSI 2003

Description macroscopique Le cœur est constitué de 4 cavités déterminant - le cœur droit est constitué de l’oreillette droite et du ventricule droit, recevant le sang veineux des veines caves et donnant l’artère pulmonaire pour le poumon - le cœur gauche est constitué de l’oreillette gauche et du ventricule gauche, recevant le sang artériel du poumon par les veines pulmonaires et donnant l’aorte dont les branches alimenteront tout le corps Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Description macroscopique Cours IFSI 2003

Description macroscopique Le cœur est constitué de 4 cavités déterminant le cœur droit et le cœur gauche: - le cœur droit est constitué de l’oreillette droite et du ventricule droit * l’oreillette droite comporte une cavité accessoire, l’auricule. Elle reçoit: - les 2 veines caves à sa partie postérieure. - le sinus coronaire. A sa partie antérieure, elle communique avec le ventricule droit (orifice tricuspidien) fermé par la valve tricuspide. Sa paroi interne est le septum inter-auriculaire. Cours IFSI 2003

oreillette droite ouverte Cours IFSI 2003

Description macroscopique - le cœur droit * le ventricule droit a une paroi fine et comporte 2 chambres: - une chambre de remplissage - une chambre d’éjection. La valve tricuspide comporte un anneau et 3 feuillets valvulaires reliés aux piliers (muscles papillaires) par des cordages. L’artère pulmonaire y prend naissance avec la valve pulmonaire et ses valvules sigmoïdiennes Cours IFSI 2003

Ventricule droit ouvert Cours IFSI 2003

Description macroscopique - le cœur gauche est constitué de l’oreillette gauche et du ventricule gauche * l’oreillette gauche a une paroi fine et est séparée de l’oreillette droite par le septum inter-auriculaire. Elle reçoit les 4 veines pulmonaires (qui amènent le sang chargé en O2): - 2 veines droites venant du poumon droit - 2 veines gauches venant du poumon gauche Elle présente également un repli: l’auricule gauche. Elle communique avec le ventricule gauche par l’orifice mitral. Cours IFSI 2003

coeur gauche ouvert, valve mitrale enlevée Veines pulmonaires coeur gauche ouvert, valve mitrale enlevée Cours IFSI 2003

Description macroscopique - le cœur gauche * le ventricule gauche a une paroi très épaisse, et donne l’essentiel de la masse myocardique. Il comporte 2 chambres: - une chambre de remplissage - une chambre d’éjection. La valve mitrale comporte un anneau et 2 feuillets valvulaires reliés aux piliers par des cordages. L’aorte y prend naissance avec la valve aortique et ses valvules sigmoïdiennes en nid de pigeon. Le Ventricule gauche est séparé du ventricule droit par le septum interventriculaire. Cours IFSI 2003

Ventricule gauche ouvert Cours IFSI 2003

Description macroscopique - le cœur gauche * contient du sang artériel, oxygéné revenant du poumon * est la pompe pour la grande circulation (tout le corps sauf le poumon) * donc plus puissant - le cœur droit * contient du sang veineux * est la pompe pour la petite circulation (uniquement le poumon) * circuit de proximité donc moins puissant Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Description macroscopique - la vascularisation du cœur * est assurée par les artères et veines coronaires * artères = premières branches de l’aorte * artère coronaire droite donne - l’artère interventriculaire postérieure - l’artère rétro-ventriculaire * artère coronaire gauche donne - l’artère interventriculaire antérieur (+++) - l’artère circonflexe * les veines coronaires reviennent selon le même trajet dans des veines coronaires et rejoignent toute le sinus coronaire qui se déverse dans l’oreillette droite Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Fonctionnement électrique Le fonctionnement du cœur est commandé par un système électrique. Ici, le cœur a son propre système, le tissu nodal, inclus dans ses parois. Ce tissu est formé de cellules nerveuses qui entretiennent une contraction automatique du myocarde. Cours IFSI 2003

Répartition du tissu nodal: Dans l’Oreillette droite, c’est le point de départ de l’automatisme: nœud sinusal ou nœud de Keith et Flack puis diffusion aux 2 oreillettes puis le relais se fait par le nœud auriculo-ventriculaire ou nœud de Tawara à la base du septum interauriculaire. Il se prolonge par le faisceau de His à l’intérieur du septum-interventriculaire et va donner 2 branches qui vont se ramifiées en réseau de Purkinje Cours IFSI 2003

Diffusion de l’onde électrique Normalement, la commande revient au nœud sinusal, qui délivre le potentiel d’action. Les autres structures sous-jacentes au nœud sinusal ont pour rôle de conduire ce courant. le rythme cardiaque est dit sinusal (régulier et de 60 à 80 battements / minutes) Cours IFSI 2003

Diffusion de l’onde électrique Si le rythme des impulsions du nœud sinusal se ralentit, c’est le nœud auriculo-ventriculaire qui prend le relais et qui délivre le potentiel d’action pour les ventricules. Ce rythme dit « jonctionnel » est plus lent (40 à 50/mn) Cours IFSI 2003

Fonctionnement électrique Cette onde électrique (ou dépolarisation) est analysée par l’électrocardiogramme (ECG). Cette onde va entraîner successivement: 1- la contraction des oreillettes (onde P qui traduit la dépolarisation des oreillettes) 2- la contraction des ventricules (onde QRS qui traduit la dépolarisation ventriculaire) suivie d’une repolarisation des ventricules (onde T). La repolarisation des oreillettes se fait en même temps que la dépolarisation ventriculaire et passe Cours IFSI 2003

Cycle cardiaque Le cycle cardiaque comporte: une phase longue de remplissage: la diastole une phase courte d’éjection: la systole Ce cycle est rythmé par les ouvertures ou fermetures des valves cardiaques. Ce sont les fermetures des valves qui font du bruit (parfois bruit anormal par fuite = souffle) Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cycle cardiaque 1- la systole début: fermeture des valves mitral et tricuspide (1er bruit du cœur ou B1). - La contraction iso-volumétrique des ventricules augmente la pression intra-ventriculaire et entraîne l’ouverture des valves sigmoïdiennes aortique et pulmonaire - La contraction entraîne l’éjection - puis c’est la fermeture des valves sigmoïdiennes car la pression dans Aorte e Artère Pulmonaire devient supérieure (2ème bruit du cœur ou B2) Cours IFSI 2003

2 1 3 1 = fermeture des valvules auriculo-ventriculaires et contraction isovolumétrique des ventricules (augmentation de la pression), ouverture des valves sigmoïdiennes 2 = éjection ventriculaire 3 = fermeture des valves sigmoïdiennes (B2) Systole Cours IFSI 2003

Cycle cardiaque 2- la diastole début: fermeture des valvules sigmoïdiennes de l’aorte et de l’artère pulmonaire (2ème bruit du cœur ou B2). - Le remplissage des oreillettes se fait: - à droite par les veines caves - à gauche par les veines pulmonaires - Lorsque la pression dans les oreillettes devient supérieure à celle des ventricules, les valves auriculo-ventriculaires (mitral et tricuspide) s’ouvrent et les ventricules se remplissent - fin: contraction des oreillettes (onde P) et est suivie d’une nouvelle systole Cours IFSI 2003

2 = remplissage ventriculaire 1 2 3 1 = fermeture des valvules sigmoïdiennes (B2) et relaxation isovolumétrique des ventricules (effet aspiratif) 2 = remplissage ventriculaire 3 = contraction auriculaire puis fermeture des valves auriculo-ventriculaires (B1) DIASTOLE Cours IFSI 2003

Cycle cardiaque Ainsi, la systole est située entre B1 et B2, temps court, - la diastole entre B2 et B1, temps plus long Le pouls est perçu lors de l’éjection donc juste après B1, alors que l’on ne sent rien entre B2 et B1. La pression artérielle systolique (120 à 140 mm hg) est donc plus élevée que la pression diastolique (80 à 90 mm hg). La prise de cette PA peut se faire au pouls (PA systolique) ou au stéthoscope (PA systolique et diastolique) Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cycle cardiaque La régulation du débit cardiaque Le rôle de la pompe cardiaque est d’assurer un débit sanguin suffisant, répondant en toutes circonstances au besoin en O2 de l’organisme. Si besoins augmentent, le débit augmente. La régulation du débit est sous la dépendance du système nerveux autonome ou neurovégétatif avec: - des barorécepteurs artériels (sinus carotidien) - des voies afférentes (vaisseaux - bulbe) -des centres au niveau du bulbe rachidien - des voies efférentes (bulbe- cœur) Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cycle cardiaque La régulation du débit cardiaque Le système accélérateur est le système sympathique, il augmente le débit cardiaque, le rythme cardiaque et la pression artérielle en cas de stress, d’effort (récepteurs alpha et béta). Le neuro-transmetteur est la nor-adrénaline Le système freinateur est le système parasympathique et utilise les nerfs vagues ou pneumogastriques (Xème paire de nerfs craniens) le neuro-transmetteur utilisé est l’acétylcholine Cours IFSI 2003

Anatomie et physiologie des vaisseaux On distingue 3 types de vaisseaux: 1- les artères qui transportent aux tissus et organes le sang chargé en 02 et en nutriments 2- les veines qui ramènent CO2 et déchets 3- les lymphatiques qui drainent le liquide interstitiel (lymphe) et qui rejoint les veines via un réseau spécifique avec relais ganglionaires Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Anatomie et physiologie des vaisseaux Les vaisseaux sanguins se répartissent en 2 systèmes circulatoires: a- la petite circulation destinée aux poumons (échange gazeux) b- la grande circulation destinée au reste du corps Chaque circulation comprends un circuit aller artériel et un circuit retour veineux Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Anatomie et physiologie des vaisseaux 1- la petite circulation A son niveau les dénominations sont inversées: - Les artères transportent du sang veineux (artère pulmonaire et ses branches). L’artère pulmonaire se divise en 2 artères pulmonaires (1droite et 1gauche) qui vont entrer dans le hile ( zone où émergent les veines pulmonaires et où pénètrent l’artère pulmonaire et la bronche souche) - Les veines ramènent au cœur le sang oxygéné Pression artérielle pulmonaire est basse (25 mm hg) Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Anatomie et physiologie des vaisseaux 2- la grande circulation - Les artères transportent du sang artériel et les nutriments. L’aorte est l’artère initiale, née du ventricule gauche (crosse de l’aorte) et va donner toutes les branches artérielles pour: - la tête et le cou - les membres - le tronc - Les veines ramènent au cœur le sang veineux appauvrie en oxygène avec collecte dans les systèmes caves (supérieur et inférieur) Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Anatomie et physiologie des vaisseaux 2- la grande circulation - Les artères ont une origine commune: l’aorte * gerbe de la crosse aortique (cou, tête, membres supérieurs) * artères intercostales, artères diaphragmatiques * artères abdominales: tronc coeliaque, mésentériques * artères rénales, artères génitales * artères lombaires * artères iliaques externes et internes Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Anatomie et physiologie des vaisseaux 2- la grande circulation - Les veines ramènent au cœur le sang veineux selon un circuit identique au niveau des membres: - le sang veineux du membre supérieur, du cou et de la tête se collecte dans la Veine cave supérieur - le sang des membres inférieurs, des parois thoraco-abdominales et des organes abdominaux se collecte dans la Veine Cave Inférieure Cours IFSI 2003

Cours IFSI 2003

Anatomie et physiologie des vaisseaux 2- la grande circulation - Les veines ramènent au cœur le sang veineux grâce à 3 mécanismes: - la différence de pression entre les veines (15 mm hg) et l’oreillette droite (0 mm hg) donc par aspiration - l’effet pompe exercée par les muscles - l’effet de pompe exercée par le diaphragme lors de l’inspiration ( baisse de la pression thoracique et augmentation de la presion intra-abdominale Cours IFSI 2003

Valvules veineuses anti-retour Cours IFSI 2003