Usage des antibiotiques chez les animaux ECOLE NATIONALE VETERINAIRE T O U L O U S E Usage des antibiotiques chez les animaux P.L. TOUTAIN Update février 2012 Pour aller sur notre site si vous avez récupéré nos diapositives ailleurs

Les différents types d’usage des antibiotiques en médecine collective (porc, volaille, veau…) Maladie Santé prophylaxie prévention Facteur de croissance Thérapeutique Métaphylaxie Animaux non malades mais présence d’un facteur de risque comme le sevrage du porcelet Présence de signes cliniques sur un % donné d’animaux Certitude de l’extension de la maladie à tout le groupe Animaux sains & usages zootechniques (interdit en UE) Animaux malades

Antibiotic consumption Les différents types d’usage des antibiotiques en médecine collective (porc, volaille, veau…) Santé Maladie Antibiotic consumption Metaphylaxie Prophylaxie (prévention) croissance Therapie élevée Charge bactérienne nulle faible NA

Usage des antibiotiques chez les animaux Antibiothérapie Curative: symptômes présents Metaphylaxie (danger présent) encore nommée prophylaxie en milieu infecté est en fait l’équivalent d’un traitement très précoce Prophylactique (facteurs de risque présent) Additifs alimentaires (interdit en UE) Croissance Prévention

Usage des antibiotiques : objectif de l’antibiothérapie curative • Diminuer la quantité de bactéries au site infectieux (réduction de l'inoculum bactérien) pour permettre aux défenses immunitaires de faire face Usage thérapeutique: inoculum important Usage métaphylactique: inoculum faible • L'antibiothérapie ne peut pas se substituer aux autres thérapies (médicales, chirurgicales) visant à éliminer les facteurs pérennisants de l'infection

Métaphylaxie (1) 1-Définition : Traitement systématique de la totalité d’un groupe d'animaux lorsque un pourcentage donné du groupe (ex:10%) est effectivement atteint En métaphylaxie, la plupart des animaux sont encore asymptomatiques, mais ils sont exposés à un danger infectieux avec une quasi certitude de développer une maladie à très court terme dont la nature et le décours temporel sont connus.

Métaphylaxie (2) Définition : Justification Avantages Problème : Impossibilité pratique des traitements individuels Nécessité d’administrer l’antibiotique par voie la voie orale Implique la conservation du comportement alimentaire (absence d’anorexie fébrile). Avantages Inoculum infectieux faible et moins de risque d’’émergence de résistance Problème : Efficacité ? Consommation globale d'antibiotique ?

Contraintes techniques pour les administrations parentérales Il faut une équipe de 12 personnes pour traiter en 4 heures 8000 dindes Le coût supplémentaire lié à cette modalité d’administration explique qu’elle est réservée aux situations pathologiques sévères On estime à 1% la fréquence des traitements par voie parentérale chez la volaille

Pratiques médicales humaines analogues à la métaphylaxie vétérinaire Traitement des méningites à méningocoques Dans l'entourage du malade, un traitement antibiotique court à visée préventive sera proposé rapidement aux sujets vivant avec le malade ou ayant été en contact de manière intime et répétée avec cette personne dans les 10 jours précédant l'hospitalisation, afin de prévenir la survenue d'un nouveau cas secondaires dans l'entourage d'un patient (Circulaire n° DGS/SD5C/2002/400 du 15 juillet 2002. Prophylaxie des infections invasives à méningocoque). Tuberculose Compte tenu du faible nombre de bacilles tuberculeux présents au cours de la primo-infection asymptomatique, il est admis qu'un traitement anti-tuberculeux en monothérapie visant à stériliser ces lésions n'entraîne pas de risque de sélection de mutants résistants. MST Il est indispensable d'intervenir tôt et de soigner les partenaires pour éviter de nouvelles infections et le développement de complications.

Usage des antibiotiques : antibiothérapie préventive 1. Antibiothérapie de prévention 2. Antibiothérapie de couverture

Prophylaxie (1) • Définition : Traitement systématique d'un groupe d'animaux asymptomatiques, exposés à un facteur de risque (sevrage, transport....) et ayant une forte probabilité de développer une maladie à très court terme dont la nature et le décours temporel sont connus.

Prophylaxie (2) Allotement des veaux Sevrage des porcelets Pb respiratoires Sevrage des porcelets diarhées Tarissement de la vache laitière

Prophylaxie (2) Définition : Justifications Problème : Moins évidentes que la métaphylaxie Non efficace sur diarhhées du veau nouveau-né Efficacité discutée pour le tarissement de la vache laitière Problème : Consommation globale d'antibiotique ?

Antibioprophylaxie en chirurgie

Antibioprophylaxie chirurgicale Usage : 30% des prescriptions en médecine humaine Bénéfices : réduction de l'incidence des infections des plaies Coût / bénéfice: rapport de 1/17 Risques : Emergence d'antibiorésistance : flore intestinale, oropharynx, fèces Super infection Recommandations précises Lallemand et al. Pharm World Sci 2002, 24: 95

Antibioprophylaxie chirurgicale: Les recommandations: • Dépend des germes impliqués (homme) oui pour streptocoques non pour les Gram négatifs

Indications d’une antibiothérapie de couverture Ex: Chirurgie - traumatologie - post-partum Discutable si risque peu précis, mal identifié (gram négatifs) ”Draxxinage” des truies??? Utilisation systèmatique en osseuse

Les recommandations: choix de l’antibiotique Chirurgie : Si propre: pas d'antibiotique Il faut décourager des pratiques comme l’administration systèmatique d’antibiotique lors de la castration des porcelets, de la secrion des dents ou encore en post partum chez la truie Céfalexine, 1 dose Antibiotique à action courte Il faut décourager l’usage de formulations de céphalosporine à longue durée d’action comme la cevoficine (Convenia) Quinolone (Marbofloxacine): peu risqué si une seule administration

Les modalités d’usage de l’antibiotique s Le choix de l'antibiotique doit se faire en fonction du danger microbiologique Début du traitement : au moment de la 1ère incision Durée 24 (ou 48 h) mais toujours <48h Il faut décourager l’usage de formulations de céphalosporine à longue durée d’action Choix de l'antibiotique : ni quinolone ni céphalosporine de 3ème génération

Moment de mise en œuvre de l’antibioprophylaxie chirurgicale et taux d’infection 2 heures avant l’incision 0.7% 1 heures avant l’incision 0.5% 1 heure après l’incision 1.1% 2 heure après l’incision 1.6% 3 heure après l’incision 2.4%

Posologie en prophylaxie chirurgicale Bétalactamines But: maintenir des concentrations plasmatiques libres de l’antibiotique au dessus des CMI des principaux germes contaminants pendant toute l’intervention et pendant un temps suffisant après la suture chirurgicale. Pour la plupart des interventions, la prophylaxie est <24 h Redington Rev. Inf. Dis. 1991

Probabilité d’infection post-opératoire et infection de la plaie en fonction de la concentration en gentamicine au moment de la suture Concentration critique (1.6 mg/L) 1.0 0.8 0.6 Probabilité d’infection 0.4 0.2 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Concentration en Gentamicine à la suture (mg/L) Zelenitsky, 2002

Efficacité d’une antibioprophylaxie chirurgicale en fonction de la « propreté » de la chirurgie conditions AB: Oui AB:Non Chirurgie propre 0.8% 5.1%% Légère contamination 1.3% 10.1% Grosse contamination 10.2% 21.9%

Antibioprohylaxie chirurgicale en médecine vétérinaire

Antibioprophylaxie : placebo vs. céfalexine Objectif : influence d ’une antibioprophylaxie sur l’infection d ’une plaie chirurgicale 329 chiens et 544 chats chirurgie à faible risque (ex ovariectomie) pas de rupture évidente de l ’asepsie randomisation : placebo vs céfalexine (30 mg.kg-1 * 2) 1ère injection à - 45 min et 2ème à + 4 heures Résultats : placebo = 8.9% , céfalexine = 9.4% Conclusion : pas d ’influence de l ’antibiotique remarque : influence de l ’expérience du chirurgien sur le taux d ’infections Moissonnier Vet. Comp Traum., 2001

Antibioprophylaxie : Les erreurs Choix de l'antibiotique L'usage des quinolones et des céphalosporines de 3ème génération augmente de façon inacceptable les risques d'antibiorésistance et de superinfections Le remplacement des céphalosporines de 3ème génération par celles de première génération a réduit de façon spectaculaire le nombre des résistances de S. aureus à la methicilline (MRSA) Rem: ne pas utiliser des céphalosporines à longue action type céfovicine en chirurgie Lallemand et al, 2001

Antibioprophylaxie : Les erreurs Le moment du traitement : Objectif : avoir les concentrations efficaces au moment de la 1ère incision Prophylaxie en post-opératoire  ne prévient pas la contamination des plaies

Antibioprophylaxie : Les erreurs Durée du traitement : 2 jours maximum au-delà, aucun bénéfice efficacité de la dose unique