Les antibiotiques utilisés en médecine vétérinaire ECOLE NATIONALE VETERINAIRE T O U L O U S E Les antibiotiques utilisés en médecine vétérinaire Update Fev 2012 P.L. TOUTAIN Pour aller sur notre site si vous avez récupéré nos diapositives ailleurs

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Antibiotiques : définitions substance chimique, produite par un organisme vivant, qui, administrée à un organisme, peut bloquer la croissance d'autres microorganismes ou même les détruire sans intoxiquer l'hôte Anti-infectieux : antibiotiques naturels et de synthèse, sulfamides Antimicrobiens : antibiotiques / sulfamides, antifongiques Antiseptiques : anti-infectieux à usage externe Désinfectants : anti-infectieux pour le matériel Update mars 2009

Classification des antibiotiques • 50 antibiotiques ont reçu leur AMM • Répartition en 11 familles • Nécessité de connaître les caractères généraux de la famille et les avantages distinctifs des différents membres d'une famille

Familles d'antibiotiques •Bêtalactamines pénicillines / céphalosporines • Aminosides • Phénicolés • Tétracyclines • Macrolides & apparentés • Polypeptides • Sulfamides • Quinolones • Nitro-imidazolés • Dérivés des nitrofuranes • Dérivés du noyau Benzyl - Pyrimidine voir la liste des antibiotiques donnée par J Euzeby

Introduction des nouvelles classes d’antibiotiques

Classification des antibiotiques en fonction de leurs spectres d’activité Gram + et Cocci Gram - Bacille Gram - A large spectre Spécifiques Pénicilline G Pénicillines antistaphylococciques cloxacilline méthicilline en association: avec ac.clavulanique Lincomycine Clindamycine Macrolides Ampicilline Amoxycilline Aminoglycosides Polypeptides Furanes Quinolones Sulfamides / TMP Céphalosporines (variable avec génération) Phénicolés Tétracyclines Antifongiques griséofulvine Kétoconazole

Classification des antibiotiques étendue du spectre Très large - Tétracyclines, Chloramphénicol, Amoxycilline TMP / Sulfamides Large - Aminosides / Nitrofuranes Prédominance Gram + - Bêtalactamines G / Macrolides et apparentés/ Bacitracine Spectre étroit - Gram - : Polypeptides / Quinolones - Gram + : Cloxacilline

Les Pénicillines (Pénams) 1- Groupe G : Benzylpénicilline (Pénicilline G); Bacille Gram+ & cocci Gram- - Pénicilline G (Na+, K+ ) (Nombreuses préparations) - Procaïnate de pénicilline (forme retard ) souvent en association - Benzathine de pénicilline (Shotapen,Virbac) ( forme retard ) -Pénéthacilline iohydrate ou penethamate (ester de penicillne) (Penetavet*, Boehringer) 2- Groupe A : à large spectre mais sensible aux pénicillinases staphylococciques - Ampicillines ( Na+, trihydrate ) (Nombreuses préparations) - Amoxycilline ( Na+, trihydrate ) ( Clamoxyl *,Pfizer) - Association avec l'ac. clavulanique ( Synulox *, PFIZER ) qui inhibe les bêtalactamases 3- Groupe M : résistant aux pénicillinases (S. aureus) - Cloxacilline : (Orbenin *,Pfizer); -Dicloxacilline (Diclomam*, Vétoquinol) -Oxacilline (Stapenor*, Bayer) -Nafcilline (Nafpenzal*, MSD)

Caractères généraux (1) Les Pénicillines Caractères généraux (1) 1- Pénicilline G - Active contre cocci Gram + et Gram - - Active contre bacille Gram + - Inactivée par les staphylocoques producteurs de pénicillinases 2- Pénicillines à large spectre (Amoxycilline, Ampicilline) - Spectre élargi vers les Gram - - Inactivées par pénicillinases - Actives par voie orale 3- Groupe de la cloxacilline - Même spectre que Peni G mais moins efficace - Non inhibée par pénicillinases staphylococciques

Caractères généraux (2) Les Pénicillines Caractères généraux (2) • Peu toxiques Agissent sur la synthèse de la paroi en se fixant sur des protéines membranaires ou PBP et en inhibant la synthèse des peptidoglycanes • Relativement bon marché • Synergiques avec les aminosides • Antagonisme avec les antibiotiques bactériostatiques

Caractères généraux (3) Les Pénicillines Caractères généraux (3) Propriétés cinétiques Pénicilline G Mauvaise biodisponibilité orale Elimination active par le rein Elimination rapide nécessité de forme retard (Pénicilline procaïne, Benzathine benzylpénicilline) Ampicilline / Amoxycilline administrable par voie orale Plus liposoluble (Aminopénicilline)

Caractères généraux (4) Les Pénicillines Caractères généraux (4) Prévention de la dégradation par les bêtalactamases 1 - Molécule "résistante" : Cloxacilline • Comporte un groupement isoxazole qui empêche l'accès des bétalactamases 2 - Inhibiteurs des bêta-lactamases : Ac. clavulanique • Substance sans action antibiotique • Forment avec les bétalactamases des complexes stables (composé suicide)

Céphalosporines (Céphems) Caratères généraux • Groupe voisin des Pénicillines - Le cycle 6-amino-pénicillanique (pentagonal) est remplacé par un cycle dihydrothiazine (hexagonal) ce qui offre des sites supplémentaires de substitution

Classification des céphalosporines (classification de Wise1997) Les 4 Critères de classification Etendue du spectre: de Gram + vers Gram - Résistance aux bêta-lactamases (plus de 400) De S. aureus Des entérobactéries Des céphalosporinases Voie d’administration: orale vs. parentérale Puissance de l’activité mesurée par le niveau de la CMI : moyenne ou forte (CMI très basse)

Les Céphalosporines Première génération (Gram + ) Céfalexine (Rilexine * , Virbac) Cefalonium (Cepravin*,MSD) Céfapirine (Céfatar * , MSD) Céfazoline (Cefovet* ,Merial) Deuxième génération (spectre intermédiaire ) Troisième génération (spectre accru sur les Gram - ) Ceftiofur (Exenel * , Pfizer) Céfopérazone (Pathozone * , Pfizer) Céfovécine (Convenia, Pfizer) Quatrième génération Cefquinome (Cobactan*, Intervet)

Classification des céphalosporines Première génération Spectre: surtout Gram + & inactive sur Pseudomonas Bêta-lactamases Résistance à celle de S. Aureus Sensibilité à celle des entérobactéries Sensible aux céphalosporinases Voies d’administration Parentérale : Céfazoline Orale: Céfalexine Modérément actives

Classification des céphalosporines deuxième génération Spectre: extension du spectre vers les entérobactéries mais inactive sur Pseudomonas Bêta-lactamases Résistance à celle de St. Aureus Meilleure résistance à celle des entérobactéries que première génération Relative résistance aux céphalosporinases Voies d’administration Orale & parentérale Modérément actives Non commercialisé en MV (France)

Classification des céphalosporines troisième génération (C3G) Spectre: extension du spectre vers les entérobactéries mais diminution de l’activité sur les Gram + ; certaines sont actives contre Pseudomonas comme la céfopérazone mais la plupart ne le sont pas notamment le ceftiofur Bêta-lactamases Résistance aux bêta-lactamases Résistance aux céphalosporinases Voies d’administration Orale: non commercialisée en MV (Fr) Parentérale: Ceftiofur (Excenel); Céfovécine (Convenia) ; céfoperazone Accroissement important de l'activité; CMI très basses, notamment pour bacille à gram -)

Classification des céphalosporines Quatrième génération Spectre: Bonne activité à la fois sur les Gram + & les Gram – mauvaise activité contre Pseudomonas Bêta-lactamases Résistance aux bêta-lactamases & aux céphalosporinases Voies d’administration Parentérale: Céfquinome (Cobactan) Accroissement important de l'activité; CMI très basses, notamment pour bacille à gram -

Les bêta-lactamases + - Extracellulaire périplasmique chromosomique Pénicillinase de St.aureus Pénicillinases des Gram - Céphalospo-rinases BLSE Extracellulaire + - périplasmique chromosomique Plasmidique Inductible Constitutive Inhibée par ac.clavulanique BLSE=Bêta-lactamases à spectre étendu

Pseudomonas Ce genre comprend plus d'une centaine d‘espèces ubiquitaires (dont Pseudomonas aeruginosa aussi appelé dénommé Bacille pyocyanique) Rôle pathogène Chez l'homme, l'espèce Pseudomonas aeruginosa (appelé aussi bacille pyocyanique) intervient fréquemment comme pathogène opportuniste. Elle se retrouve en flore de transit sur la peau et les muqueuse et cause des surinfections de plaies ou brûlures. Chez des individus immunodéprimés elle peut être la cause de diverses infections cutanées et viscérales voire même de septicémie. Elle comporte un risque particulièrement élevé d'infections nosocomiales (contractées par l'intermédaire de soins en milieu hospitalier).

Les Aminosides • Dihydrostreptomycine (nombreuses spécialités) • Néomycine (nombreuses spécialités) • Apramycine (Apramycine *, Apralan *, Lilly) • Gentamicine (Forticine *, Vetoquinol) • Kanamycine (Kanacilline *, Ceva) • Spectinomycine (Spectam *, Ceva) Framycetine (Bieskadog*, Ceva)

Les Aminosides Caractères généraux Spectre large Gram négatif et Gram + sauf les streptocoques inactifs sur tous les anaérobies Actifs sur pseudomonas (amikacine) • Bactéricidie de type "Concentration - dépendant" • Propriétés cinétiques similaires ( très hydrosolubles ) - mauvaise absorption digestive - faible diffusion tissulaire • Effets secondaires : oto- et néphrotoxicité

Les Phénicolés • Chloramphénicol Cysticat*,sogeval* Spectre large y compris sur Chlamydia et Rickettsies Cysticat*,sogeval* ( supprimé du marché en 1994 pour les animaux de rente) • Thiamphénicol usage local (Negerol* aerosol, Ceva) • Florfénicol (Nuflor*, Schering-Plough) spectre large bonne diffusion pas de risque hématologique irréversible

Les Tétracyclines Première génération Deuxième génération - Oxytétracycline (Terramycine *, Pfizer) - Chlortétracycline (Auréomycine *, Merial);nombreux prémélanges Deuxième génération Doxycycline (Ronaxan *, Merial) spectre large bonne diffusion sauf LCR, articulation pénétration intracellulaire (mycoplasmes, rickettsies, chlamydia)

Macrolides et apparentés Les «  MLS » Macrolides Erythromycine (base, estocelate, thiocyanate) Spiramycine (Suanovil *, Merial) Tylosine (Tylan *, Elanco) Josamycine (Alpacine*, Virbac) Tilmicosine (Micotil *, Elanco) Tulathromycine (Draxxin*, Pfizer) elle se différencie des ’autres macrolides par sa longue durée d’activité qui est en partie due à ses 3 groupes aminés, c’est pourquoi elle fait partie de la sous-classe des «triamilides» Gamithromycine (Zactran, Merial) Tildipirosine (Zuprevo, MSD)

Macrolides et apparentés Lincosamides Clindamycine (Antirobe *, Pfizer) Lyncomycine (Lincocine *, Pfizer) Souvent associée à la spectinomycine (Linco-spectin 100, Pfizer) Pirlymicine (Pirsue*, Pfizer)

Macrolides et apparentés Pleuromutilines Tiamuline (Cevamuline *, Ceva) entérocolite du lapin Valnémuline (Econor*, Novartis) utilisé pour le traitement et la prévention de la dysenterie du porc et de la pneumonie enzootique du porc

caractéristiques générales Macrolides caractéristiques générales Spectre limité & similaire à celui de la pénicilline: coque Gram + et Gram – bacille gram + Actifs sur les mycoplasmes Totalement inactifs surles entérobactéries et Pseudomonas Remplacent les pénicillines en cas d'allergie

Polypeptides • Suractif (détergent) • Non suractifs : - Colistine (Polymyxine E ) nombreuses préparations, -Colistiméthate (Belcopeni*, Coophavet) - Polymyxine B collyres, susp auriculaires • Non suractifs : Bacitracine (Bacivet S*,Alpharma) - Spectre étroit : bacilles Gram - sauf proteus - Entérocolite du lapin

Quinolones Première génération Deuxième génération Ac. oxolinique (Inoxyl *, Biové) Deuxième génération Fluméquine (Flumiquil *, Ceva) (administrable par voie systèmique) Troisième génération (fluoroquinolones) Enrofloxacine (Baytril *, Bayer) Danofloxacine (Advocine 180*Pfizer) Ibafloxacine (Ibaflin*, MSD) Marbofloxacine (Marbocyl*Vetoquinol) Difloxacine (Dicural ,Pfizer) Orbifloxaxine (Orbax* MSD) Pradofloxacine (Veraflox, Bayer)

caractéristiques générales Quinolones caractéristiques générales 1- Première génération Gram – sauf Pseudomonas Acide Oxolinique (Inoxyl*Biové;Oxomid*Virbac) 2- Fluméquine (Flumiquil*, Ceva) Première quinolone utilisable pour les infections systémiques 3- Fluoroquinolones récentes - spectres élargi à pseudomonas et les staphylocoques - propriétés PK favorables - infections GI et respiratoires - Problème de la diffusion des résistances vers l'homme

Rifamycines (Ansamycines) Antibiotiques macrocycliques à large spectre Rifampicine (ou rifampine) (Rifadine*Sanofi-Aventis) Dérivés hemi-synthétique de la rifamycine B Molécule utilisée dans le traitement de la tuberculose, chez l’homme mais cet usage est interdit chez l’animal Utilisé en MV contre différents germes intracellulaires dont Rhodococcus equi Pénètre bien dans les zones purulentes Résistance vite acquise Inducteur enzymatique (dont une auto-induction) Rifaximine ( Fatrox* Vetoquinol) utilisé dans une pommade intramammaire

Sulfamides / Sulfones Action courte Action semi - retard Action retard - Sulfaméthizol - Sulfathiazol - Sulfadimidine (sulfadimérazine ) Action semi - retard - Sulfaméthoxazole - Sulfadiazine Action retard - Sulfadiméthoxine - Sulfaméthoxypyridazine

Sulfamides / Sulfones Spectre théoriquement large mais nombreuses résistances

Dérivés du noyau Benzyl - Pyrimidine Triméthoprime Baquiloprime • spectre large Associés aux sulfamides • L’ association sulfamides - TMP est à spectre large

Dérivés des nitrofuranes Interdits en élevage Nitrofurantoïne (Cystidog*, Sogeval) Furazolidone (Alaserine*, Virbac) Furaltadone (Trefurcan*, Sogeval) • Large spectre (Gram + et surtout Gram -) surtout utilisés dans les infections intestinales et urinaires • Développement lent des résistances

Dérivés des nitro-imidazolés Metronidazole spectre limité aux anaérobies surtout les bacilles Gram – et les Gram + sporulés en association avec la spiramycine (Stomorgyl, Merial) Dimétridazole - traitement de l'histomonose (dindon), de la trichomonose (pigeon) - prévention et traitement de l'entérite hémorragique du porc Ronidazole - Produit actif sur les anaérobies stricts - Actifs sur certains parasites (protozoaires) - Potentiellement mutagène et carcinogène (Ronidazole) Pour mémoire car interdits en élevage :