SOLVANTS CAS CLINIQUES Dr Catherine VIVES Strasbourg JDV 12-06

CAS N°1 Mr P. né le 18/02/79, technicien de maintenance, adressé au service de pathologie professionnelle de Strasbourg pour avis d’aptitude suite à accident de travail.

Cursus professionnel  Formation : BTS de contrôle industriel et de régulation automatique 2001/2002 : installateur électrique industriel de capteur de température, de pression 2002/2004 : contrôleur de système de détection incendie Depuis 2004 : technicien de maintenance chez Siemens

Poste de travail  Interventions en sous-traitance dans diverses entreprises de la région :tests des sondes de détection de gaz , capteurs de solvants… EPI : bleu de travail, chaussures de sécurité, lunettes de protection. Parfois combinaison, charlotte gants et masque.

Histoire de la maladie  15/02/05 :remplacement d’un capteur de solvant dans une pièce de 30m2 au plafond grillagé sans système de ventilation - odeur anormale changement de la partie renifleur de la pièce de détection de solvants une combinaison, des lunettes, un casque, des gants en nitrile 5 à 10 minutes après la manipulation irritation importante au niveau de la gorge - forte toux pendant une heure suivie de quintes de toux pendant quelques heures

Histoire de la maladie Absence de manifestations ébrieuses, Absence de rhinorrhée ou conjonctivite, de manifestations dermatologiques, de manifestations digestives. Vapeurs de solvants constituées de toluène et d’hexane

Risques , , Hexane 110-54-3 Facilement inflammable (R11) Risque possible d’altération de la fertilité (R62) Nocif : peut provoquer une atteinte des poumons en cas d’ingestion (R65) Risque d’effets graves pour la santé en cas d’exposition prolongée (R48) Irritant pour la peau (R38) L’inhalation de vapeurs peut provoquer somnolence et vertiges (R67) Toxique pour les organismes aquatiques, peut entraîner des effets néfastes à long terme pour l’environnement aquatique (R51/53)

Examens Consultation du médecin du travail sur place et du médecin traitant : ex cliniques normaux. Bilan biologique le lendemain avec NFS, urée, créatinine, transaminases sans particularités. Radio du thorax le lendemain: sans particularités. Bilan pneumologique complet à la consultation de pathologie professionnelle avec spirométrie, EFR et test à la métacholine à la recherche d’une hyperréactivité bronchique secondaire: sans particularités

Conclusions Syndrome irritatif ORL et pulmonaire isolé suite à une exposition aiguë à des vapeurs d’hexane et de toluène pendant quelques minutes, rapidement résolutif, sans séquelles pneumologiques. Pas de restriction d’aptitude au poste de travail Modification des EPI lors de cette opération de maintenance avec port de cagoule à alimentation à air frais.

CAS N°2 Mr H, né le 30/10/48, opérateur d’imprimerie, adressé à la consultation de pathologie professionnelle pour recherche d’étiologie professionnelle d’une LLC.

Cursus professionnel Scolarité jusqu’à 14 ans 62 à 66 : apprentissage comme conducteur typographe dans une imprimerie : imprimantes type « typo » avec exposition au plomb, au trichloréthylène utilisé pour le nettoyage des clichés oxydés. Nettoyage au chiffon et à la brosse trempé dans l’essence, nettoyage des mains à l’essence. 66-67 : ouvrier sur le même poste 67-68 : service militaire dans une autre imprimerie avec même conditions de travail 

Cursus professionnel 69 à 95: journal régional : typo pendant 2 ans puis héliogravure depuis 71 : impression de revues, posters, catalogue. Dilution des encres avec du toluol comportant jusqu’à 5% de benzène, système de récupération des solvants dans des bacs ouverts sans système d’aspiration. Nettoyage des cylindres chromés avec les solvants récupéré (toluol) et du xylène. Nettoyage des mains au toluol. Utilisation d’essence et de pétrole pour le nettoyage des fils de fer de l’agrafeuse ; pas de port de gants. 95:contremaître

Histoire de la maladie  Hyperleucocytose persistante découverte sur les NFS de contrôle périodique Bilan au service d’hématologie-oncologie Biopsie médullaire et bilan d’extension: LLC stade ¼ nécessitant un surveillance médicale

Antécédents médico-chirurgicaux IDM en avril 2004 : sténose de 2 artères accessoires. Traitement médical. Hypercholestérolémie traitée. Tabac : 30 PA

Examen clinique 86 kg pour 1,61m TA 14/08 Ex cardiovasculaire sp Pas de signes d’hémorragie, de signes infectieux, absence d’adénopathies ou de splénomégalie

Conclusion Exposition objective au benzène lors de l’utilisation de toluol et d’essence d’imprimerie pour la dilution des encres, les travaux de nettoyage, le lavage des mains. Exposition régulière et prolongée pendant plus de 20 ans. La LLC répond aux critères du tableau n° 4 des maladies professionnelles, déclaration en maladie professionnelle possible.

CAS N°3 Mme D. née le 24/01/68, préparatrice de travaux pratiques de chimie à l’école de chimie de Strasbourg. Visite sytématique annuelle

Poste de travail  Manipulation quotidienne d’une multitude de produits chimiques : acides (acétiques, sulfurique …, bases : soude…. , poudre d’arsenic … nitrate d’argent, .. et solvants : hexane, cyclo-hexane, toluène, chloroforme, méthanol, éthanol, acétone, acétate d’éthyl. Ces produits sont toujours manipulés sous hotte avec des gants. Elle effectue des opérations de transvasement de solvants avec des bidons de 10 à 20l. Son bureau est à l’intérieur du laboratoire où sont stockés des bidons de solvants fermés (acétone notamment).

Formation- cursus apprentissage vendeuse femme de service à partir de 1980 à l’éducation nationale : nettoyage dans les laboratoires préparatrice de TP depuis 1997.

Antécédents Cervicalgies Tabac 8 PA

Examen clinique Bon EG, 55 kg pour 1,62m, auscultation cardiopulmonaire : sp TA 12/08 digestif : sp pas d’hépatoslénomégalie dermatologique : pas d’eczéma neurologique : sp, jamais de malaise, de vertiges au labo, pas de signes de polynévrite urinaire : sp. pas de troubles locomoteur : cervicalgies du coté gauche irradiant vers l’épaule par intermittence ; Mouvement de surélévation du bras lors du nettoyage de la verrerie. psychique : a été traité pour un syndrome dépressif, problèmes familiaux et professionnel : mésentente avec sa responsable. Va mieux actuellement

Examens complémentaires Ergovision: sp Bandelette urinaire: sp NFS, transaminases, créatinine: sp

Mesures de préventions Information au cours de la visite sur les produits chimiques avec remise de documents d’information sur les solvants et les CMR, ignorance totale de l’intéressée sur les risques liés à l’utilisation des produits chimiques ; Visite de poste prévue: revoir avec la responsable liste des produits,étiquetage, FDS, possibilités de bureau en dehors du laboratoire revoir l’ergonomie pendant les activités de nettoyage de la verrerie