ANGINES Dr TERBAOUI, Hôpital Bichat

*pathologie fréquente *inflammation aiguë et fébrile des amygdales palatines et de la muqueuse pharyngée *maladies contagieuses transmises par la salive *différentes terminologies: pharyngite angine amygdalite

ANGINES ERYHEMATEUSES ET ERYTHEMATO-PULTACEES

CLINIQUE Dysphagie voire aphagie Fièvre élevée à 39-40°C Asthénie Otalgie réflexe (douleur projetée) Amygdales tuméfiées, recouvertes d’un dépôt punctiforme puis crémeux Luette gonflée Des ADP cervicales Chez l’enfant: céphalées, nausées, vomissements et douleurs abdominales

Biologie (non obligatoire, faite en fct du terrain ou de l’atypie du tableau ou d’un échec trt): NFS: hyper leucocytose Recherche des ASLO: Ac antistreptolysine Prélèvement local avec un écouvillon Test rapide , non disponible en France, à la recherche du streptocoque bêta-hémolytique à l’origine de 9 à 15% des angines EP

COMPLICATIONS: dues aux streptocoque beta hémolytique, hemophilus, pneumocoque et staphylocoque doré Complications locorégionales: Otites, sinusites, laryngite Adénophlegmon cervical (torticolis), suppuration d’une ADP cervicale à drainer chirurgicalement Phlegmon periamygdalien avec trismus

Complications générales: RAA ou maladie de Bouillaud, due au streptocoque béta hémolytique, apparaît 3 semaines après l’angine avec une atteinte cardiaque(valvulopathie, insuffisance cardiaque, péricardite), un érythème marginé (ce sont les plaque brunâtres à liserés rouges, saillantes, qui siègent au niveau des segments proximaux des membres et du tronc. Elles respectent la face et les muqueuses), une polyarthrite, des nodules sous cutanés de Meynet, chorée de Sydenham(mvts involontaires du tronc et des membres) Une glomérulonéphrite aigue, plus précoce Un érythème noueux La scarlatine: concerne le streptocoque A infecté par un virus

Traitement Repos ATB: pénicilline V pendant 10 jours ou macrolides

ANGINES PSEUDO-MEMBRANEUSES

Angine pseudomembraneuse dans le cadre d’une mononucléose infectieuse

Mononucléose Infectieuse: MNI La plus fréquente des angines Maladie du baiser ou des amoureux, atteint le +svt les adolescents et les adultes jeunes C’est une angine EP avec un enduit pultacé épais, conférant un aspect de fausses membranes qui s’étendent aux piliers. Les amygdales sont volumineuses voire obstructives Origine: virus Epstein-Barr Dc est sérologique: MNI test en qqs min après une piqure au doigt ou par la réaction de Paul Bunnell Davidshon (plus sensible)

MNI (suite): Asthénie intense, pouvant durer plusieurs mois Fièvre Dysphagie, ADP cervicales SPM Bio: inversion de la NFS avec lymphocytes sup à 50%: syndrome mononucleosique, grandes cellules mononuclées hyperbasophiles Complications: anémie, purpura, hépatite, encéphalite, polyneuradiculonevrite, œdème pharyngé massif, pneumopathies. TRT: repos, antalgiques SB, pas de sport car risque d’éclatement de la rate, pas d’amoxicilline (rush cutané)

DIPHTERIE Origine: bacille de Klebs- Loeffler Pratiquement disparue en France grâce à la vaccination Recrudescence dans les pays de l’EST, épidémie en Russie en 91, 200.000 cas C’est une maladie à déclaration obligatoire, nécessitant l’isolement du malade

Clinique: Incubation inferieure à 7 jours Angine avec fausses membranes adhérentes à la muqueuse, extensives, envahissant les piliers et la paroi post du pharynx. Se reproduisent rapidement quand on les arrache ADP cervicales Fièvre modérée Dyspnée ou dysphonie (croup laryngé)

CAT et Traitement: Isolement du malade, à lever après 2 prélèvements négatifs Prélèvement de gorge, à la périphérie des fausses membranes Trt par sérum antidiphtérique en urgence Vaccination : la maladie n’immunise pas ATB: érythromycine ou pénicilline 10 jours Surveillance de 4 à 6 semaines Entourage du malade: sérum et vaccin

ANGINES ULCERO-NECROTIQUES UNILATERALES Angine de Vincent chez sujet jeune, à l’état dentaire précaire: amygdalite unilatérale, peu contagieuse, subfébrile avec ADP cervicale, haleine fétide et hypersialorrhée. Trt par pénicilline V 10 jours Syphilis primaire: chance au niveau d’une amygdale indurée et indolore; sérologie TPHA-VDRL Hémopathies: leucémie et sur terrain alcoolo-tabagique, amygdale ulcérée et indolore en faveur d’un néo. amygdalien

Angine ulcérée unilatérale de Vincent

ANGINES VESICULEUSES Angine herpétique: primo-infection chez l’enfant et l’adulte jeune. L’évolution est simple. Herpangine: svt enfant de moins de 7 ans, l’été, guérison spontanée en 3 à 4 jours Zona pharyngien: angine erythémato -vésiculeuse unilatérale

ANGINES et MALADIES INFECTIEUSES Fièvre typhoïde Toxoplasmose Rougeole Rubéole Varicelle VIH scarlatine

SCARLATINE Eruption diffuse due au streptocoque A beta hémolytique, infecté par un virus responsable de la sécrétion d’une toxine erythrogene Atteint les enfants de 4 à 10 ans pendant la période automno -hivernale Transmission par voie aérienne Recrudescence en France

Clinique: Incubation de 2 à 5 jours Début brutal par fièvre à 40°C Dysphagie Vomissements Douleurs abdominales Angine érythémateuse et langue saburrale ( langue chargée avec enduit blanc jaunâtre) ADP cervicales

Clinique (suite): Eruption 24 à 48 heures plus tard= EXANTHEME, rougeur diffuse parfois ponctuée de pétéchies (s’efface à la pression) avec à la palpation une sensation de granité.il existe des intervalles de peau saine. Débute au thorax et aux plis de flexion, respecte la paume des mains, la plante des pieds et la région péribuccale ENANTHEME en 6 jours la langue saburrale desquame de la périphérie vers le centre et devient rouge vif, framboisé

Traitement: Repos Isolement 15 jours pour éviter l’épidémie Trt par peni V 10 jours Prévention chez les sujets contacts par peni V 7 jours

SURVEILLANCE INFIRMIERE : soins post opératoires Garder le patient en surveillance constante car le risque hémorragique est élevé dans les 1eres heures, pouls , TA Prévenir le chirurgien si vomissements de sang rouge vif ou de vomissements de sang foncé, fréquents Mettre le patient en décubitus ventral, tête sur le coté pour faciliter l’écoulement des secrétions de la bouche et du pharynx Installer un collet réfrigéré autour du cou Recommander de ne pas parler ou tousser Repas, liquides froids ou tièdes Prévenir de la possibilité d’une haleine fétide, d’une otalgie Faire des bains de bouche avec des solutions salines ou alcalines