EPISTAXIS au SAU Dr Ranerison

Ethmoidale ant et post branches de la carotide interne Sphenopalatine branche de la carotide interne

Plancher de la fosse nasale

Fibrome nasopharyngien

Les limites du tamponnement

Disponible chez Collin ORL ( Bivona) ou Pourret médical Gonflée à l’eau stérile Dégonfler périodiquement ( toutes les 6 – 8 h ) pour éviter des nécroses extensives des muqueuses Arrête toujours le saignement +++ Ablation au bout de 48 h

Mode d’emploi Faire un essai de gonflage lent des 2 ballonnets Lubrifier la sonde avec un lubrifiant hydrosoluble Insérer le ballonnet de manière à ce que le biseau soit dans le rhinopharynx Gonfler les ballonnets avec de l’eau stérile: 1 è ballonnet: entre 4 – 8 ml 2 è ballonnet: entre 10 – 25 ml Toujours noter le volume des ballonnets et l’heure de mise en place Antibioprophylaxie pour éviter les sinusites réactionnelles: Clamoxyl 1 g x 3 pendant 3-4 jours Antalgiques +++

Les cas graves, rebelles, récidivants Cautérisation Épistaxis massive post-traumatique: - ligature par voie endoscopique des artères sphéno-palatines ou - embolisation de ces artères en radiologie interventionnelle Pour l’artère ethmoidale ant: - chirurgie ( ligature par orbitotomie ) - pas d’embolisation car artères terminales ( risque de cécité et hémiplégie ) NB: toute épistaxis post traumatique peut masquer initialement une rhinorrhée cérébrospinale

Avis spécialisé urgent la chirurgie d’hémostase et l’embolisation. Devant toute épistaxis postérieure non contrôlée ou récidivante dans les 72 heures ; toute épistaxis massive supérieure à 1,5 litre ; toute épistaxis persistante avec un taux d’hémoglobine inférieur à 8 g/l. De nombreux auteurs les recommandent à la place du tamponnement postérieur, afin notamment d’en diminuer les complications et l’inconfort.

Rendu Osler Affection héréditaire autosomique dominante révélée par des épistaxis, associe des télangiectasies cutanées (faciales) et muqueuses nasales, linguales, labiales et digestives). Les capillaires ont perdu leur couche musculaire et élastique : ils se dilatent (ectasies) et deviennent fragiles

Epistaxis Méchage parallèle au plancher des fosses nasales. Antibiothérapie Unilatéral faible => 1 mérocel Unilatéral fort ou bilat faible 2 mérocels Voire une bivona et une mèche controlatérale Bilatéral fort après échec de la manoeuvre précédente 2 bivonas gonflées à l’eau Au-de-là au secours : allo assistant prévoir bloc ou embolisation