OXYGENOTHERAPIE

DEFINITION C’est une méthode qui vise à apporter artificiellement de l’oxygène à un malade de façon à maintenir un taux a la normale d’oxygène dans le sang.

LEGISLATION En référence au code de la santé publique, l’oxygénothérapie peut être réalisé par l’IDE, sur prescription médicale. Décret 2004-802 du 29/07/2004 chapitre II relatif aux règles professionnelles des infirmiers et infirmières : Article R4312-29 : l’infirmier ou l’infirmière applique et respecte la prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin prescripteur, ainsi que les protocoles thérapeutiques et de soins d’urgence que celui-ci a déterminés. Il vérifie la date de péremption et le mode d’emploi des produits ou matériels qu’il utilise (…) Décret 2004-802 du 29/07/2004 chapitre I relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière : Article R 4311-7 : 31° Pose d’une sonde à oxygène 32° Installation et surveillance des personnes placées sous oxygénothérapie normobare et à l'intérieur d'un caisson hyperbare

INDICATION - Détresse respiratoire aigu - Arret cardio respiratoire - Patient inconscient - Pathologie chronique pulmonaire (Asthme, BPCO, Emphysème)

LE MATERIEL Débitmètre à bille ou rotamètre qui se trouve généralement dans la chambre du patient sur la prise murale. Il permet d’administrer la quantité d’oxygène prescrite par le médecin en l/min. Humidificateur sous le nom de RESPIFLO® sert à humidifier l’O2 tout évitant la sécheresse des muqueuses respiratoires Tubulure à oxygène (tuyau vert pale) il sert de raccord entre l’humidificateur et la sonde à O2 Sonde à oxygène : matériel le plus fiable avec un moyen de fixation Lunettes : plus confortable mais moins fiables Masque : c’est utile si le malade respire par la bouche. Il peut ressentir une sensation d’étouffement. Sparadrap ou un cordon L’oxygène peut être apporter de façon mécanique par un respirateur si le malade est inconscient ( cf.. : 3ème Année module de réa)

DEROULEMENT Après avoir vérifier la prescription médicale et avoir prévenu le patient il faut : Faire un lavage simple des mains ou avec une solution hydro-alcoolique Préparer son matériel c’est à dire raccorder l’humidificateur au manomêtre (ne pas oublier de marquer la date sur l’humidificateur pas plus d’une semaine d’ouverture) ainsi que choisir le matériel adéquat par rapport à la prescription :

- La sonde à oxygène est à usage unique et son utilisation est recommandée pour les débits supérieurs à 5 litres par minute. Elle doit être changée au moins une fois toutes les 24 heures. - Les lunettes sont à usage unique et son utilisation est recommandée pour les débits inférieurs à 5 litres par minute - le masque est à usage unique et son utilisation est recommandée pour les débits supérieurs à 10 litres par minute. Il existe des masques à haute concentration ( avec un réservoir à oxygène) Il est important d’installer le patient en position demi-assis et de lui mettre la sonnette près de lui (difficile de se mouvoir ).

SURVEILLANCE De l’efficacité : Clinique : - baisse de la dyspnée - fréquence respiratoire entre 14 et 18 mvts par minute, - la coloration des téguments - surveillance de l’oxymêtre biologiques :sur préscription médicale : les gaz du sang on surveille  - Augmentation de la PaO2 et la diminution de la PaCO2 - Saturation de l’oxygène entre 95% et 100%

Les effets secondaires : Générales : - Pas d’hypercapnie - Pas céphalées - Pas de nausées - Pas somnolence, troubles de la conscience - Pas d’agitation - Pas d’hypertension artérielle - Pas de sueurs - Vérifier le risque d’apparition d’escarres localisés souvent aux niveau des ailes du nez ou derrière les oreilles. Locales : - Vérification de l’étanchéité du système - Vérifier la présence d’eau dans l’humidificateur au-dessus du trait repère - Vérifier le débit en L/min - Surveillance de la sonde : bouchée ou non

RISQUES LIES A L’OXYGENE - Ne pas fumer - Respecter les règles : pas de flamme pas de corps gras pas de savon

L’OXYGENOTHERAPIE A LA MAISON L’indication de l’oxygénothérapie de longue durée à domicile est fondée sur des critères précis : la PaO2 est : - soit inférieur à 55 mm Hg, confirmé par des gaz du sang effectués à 15 jours d’intervalle et en dehors de tout problème aigu respiratoire, - soit variant entre 55 et 60 mm Hg avec désaturation nocturne soit parce qu’il existe une hypertension pulmonaire et/ou d’une polyglobulie. L’intérêt pour le patient c’est d’agir sur le confort de vie de la personne.

Il existe 3 moyens de distribuer de l’oxygène à domicile : - La bouteille d’oxygène : ce système est plus préconisé pour une réserve de secours ou pour une oxygénothérapie de déambulatoire, bouteille plus petite et plus légère. En effet pour une utilisation quotidienne il faudrait un nombre important de bouteilles qui sont lourdes, encombrantes et onéreuses. - L’extracteur d’oxygène ou concentrateur : cet appareil branché sur le courant électrique qui permet la fabrication de l’oxygène à partir de l’air ambiant. C’est le procédé le plus couramment utilisé au domicile car permet la délivrance de l’oxygène en permanence. Le seul inconvénient est d’être un peu bruyant surtout la nuit. - L’oxygène liquide demande un gros réservoir pour le stockage et un petit réservoir pour les déplacements. Il est plus cher que celui obtenu par extracteur, mais silencieux.

Education : Le malade doit être éduquer avant sa sortie par l’infirmière. Elle doit vérifier son niveau de connaissance par rapport à son traitement en vue d’un futur retour à domicile. Elle éduque : - sur la nécessité de suivre scrupuleusement la prescription médicale en ce qui concerne la quantité d’oxygène et la durée de l’oxygénothérapie entre 14 à 18 heures. - sur la bonne mise en place des lunettes (pas de coudure), l’obligation de respirer par le nez et pas par la bouche, de nettoyer l’extrémité du tuyau à oxygène

- sur les précautions de sécurité à lorsqu’il y a de l’oxygène à domicile : - ne pas fumer avec de l’oxygène - ne pas cuisiner sous oxygène - ne pas mettre de graisse sur les branchements à oxygène - ne pas manipuler son matériel (extracteur ) soi-même - éviter de mettre des récipients avec de l’eau comme un vase, une bouteille sur l’appareil (risque d’infiltration d’eau et donc de court-circuit) Elle doit réévaluer ses acquisitions et réajuster si nécessaire pour un bon retour à domicile.

CONCLUSION C'est un soin qui est simple à réaliser mais il est important de surveiller l'efficacité du traitement ainsi que des effets indésirables pour pouvoir évaluer la fonction respiratoire du patient.