PRISE EN CHARGE DE L ’OPERE EN CHIRURGIE VISCERALE PLAN prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO I/ GENERALITES A / LES ORGANES CONCERNES par la chirurgie viscérale B / CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO PLAN II/ LES VOIES D ’ABORD CHIRURCAL III/ LES DISPOSITIFS MEDICAUX SPECIFIQUES IV/ OUVERTURE DE LA SALLE D ’OPERATION prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO PLAN V/ PREPARATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX VI / ACCUEIL DE L ’OPERE VII / LES PRINCIPALES INSTALLATIONS prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO PLAN VIII / PRISE EN CHARGE D‘OPERES POUR DES INTERVENTIONS PROGRAMMEES IX / PRISE EN CHARGE D ’OPERES POUR LES URGENCES CHIRURGICALES prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO PLAN X/ LAPAROSCOPIE  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO PLAN XI/ PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX XII / DRAINAGES  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

PLAN PLAN PLAN PANSEMENT ET CONTENTION prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO I/ GENERALITES A/ LES ORGANES CONCERNES L ’ensemble du tube digestif ( l ’œsophage à anus ) Les glandes annexes ( foies, vésicule biliaire, pancréas, rate, thyroïde, surrénales )  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO GENERALITES B/ CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS 4 classes selon la classification d ’ALTEMEIR…  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO GENERALITES En général, on distingue deux grandes catégories en chirurgie viscérale :  La chirurgie propre  La chirurgie septique  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO GENERALITES B.1/ La chirurgie propre: Aucun signe d ’infection sur site opératoire; Pas d ’ouverture d ’organe creux ex. une hernie inguinale. N.B. Ces interventions sont réalisées en début de programme opératoire.  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO GENERALITES B.2 La chirurgie septique Ouverture d ’un organe creux ( intervention sur le côlon…); Signe d ’infection sur le site opératoire.  gestion des risques infectieux prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

II/ LES VOIES D ’ABORD CHIRURGICAL II.1 La laparotomie: Incision chirurgicale de la paroi abdominale et du péritoine. Différents types d ’incisions: sous-costale ou bi-sous-costale, inguinale, médiane, sus-pubienne, périnéale.  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO VOIES D ’ABORD... II.2 La laparoscopie: visualisation de la cavité abdominale après un pneumopéritoine, par l ’intermédiaire d ’un optique. L ’incision est en adéquation avec le diamètre des trocart. prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

III/ LES DISPOSITIFS MEDICAUX III.1 Laparotomie  Equipements: générateur à ultrason; échographe; pulvérisateur de colle biologique; cholédoscope souple…  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO DISPOSITIFS MEDICAUX Instrumentation Ecarteurs clamps digestifs Clamps vasculaires prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

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prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO Matériel à usage unique Pinces à suture mécanique:  pinces linéaires coupantes  pinces linéaires non coupantes  pince à bourses pinces à sutures circulaires L ’instrumentation adaptée au type d ’interventions prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

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prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO III.2 Laparoscopie Equipements La colonne vidéoscopique prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO Instrumentation et matériel à usage unique: Instruments longs ( ± articulés ) Ecarteur de laparoscopie ( à foie ) pinces à sutures mécaniques endoscopiques.  L ’IDE doit connaître le rôle et le fonctionnement des équipements, de toute l ’instrumentation. prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

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prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO IV/ OUVERTURE DE SALLE Vérification état de propreté de la salle*; Vérification de la table d ’opération; ( radiotransparente - billot intégré ou non ); facilité d ’installation de l ’amplificateur de brillance ( si besoin ); vérification de tous les dispositifs médicaux spécifiques. prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

V/ PREPARATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX Matériel pour l ’intervention programmée Autres DMS spécifiques prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO VI/ ACCUEIL DE L ’OPERE Accueil personnalisé ( adapté à chaque patient )  vérification du dossier médical , de soins infirmier et administratif (trois volets)  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO  Dossier médical : échographie, scintigraphie, scanner; fibroscopie digestive; résultat de lavement; prévoir examens extemporané et bactério.  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO  dossier de soins infirmiers  vérifications spécifiques: préparation cutanéo-muqueuse en fonction de l ’intervention ( feuille de liaison );  respect de la sécurité, du confort et de la pudeur de l ’opéré.  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO  Dossier administratif: vérification de l ’identité de l ’opéré (entretien avec le patient + étiquettes );  feuille de consentement signé; autorisation d ’opérer pour les mineurs. prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

VII/ LES PRINCIPALES INSTALLATIONS VII.1 L ’installation standard  Décubitus dorsal N.B. poser plaque de bistouri sur partie musculaire dépilée et le plus proche possible du site opératoire.  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO VII.2 Installations spécifiques  Décubitus ventral  Décubitus latéral  position gynécologique ( double équipe ) prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO VIII/ PRISE EN CHARGE DES PATIENTS POUR DES INTERVENTIONS PROGRAMMEES » Suivre le processus déjà développé ( dès l ’annonce du programme opératoire ) prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

IX/ PRISE EN CHARGE DES URGENCES IX.1 urgences septiques  prévoir prélèvements bactériologiques ( pots stériles, seringues, documents de demande d ’examens et de traçabilité )  prévoir du sérum physiologique tiède +++ pour le lavage péritonéal ( péritonite )  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO  prévoir poches d ’aspiration supplémentaires  prévoir matériel pour éventuelle résection colique + histologie  gants +++  prévoir divers drains  compte textiles ++++ prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO IX.2 Urgences hémorragiques ( pex.rupture de la rate - plaie par arme blanche…)  prévoir clamps vasculaires  prévoir autres compresses hémostatiques  préparer beaucoup de champs abdominaux  prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO  Aspiration + sérum physiologique bilan des entrées et des sorties  drainages  pour la prise en charge des urgences il faut être organisé et connaître les techniques chirurgicales aller à l ’essentiel rapidité d ’exécution prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO X/ LAPAROSCOPIE En laparoscopie toujours envisager la possibilité d ’une laparoconversion (en urgence ou non); le matériel de laparotomie doit être obligatoirement dans la salle d ’intervention. prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

XI/ PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX  protection pariétale  gestion du temps septique +++ changement de gants régulier ( chaque fois que c ’est nécessaire ) prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO XII/ DRAINAGES  Drains aspiratifs  Autres drains et lames prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

XIII/ PANSEMENT ET CONTENTION Raccordement des flacons et poches* aux drains prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

XIV / GESTION DES DIFFERENTS RISQUES LAPAROSCOPIE/colonne vidéo( prévoir dysfonctionnements )bte de laparotomie LAPAROTOMIE/ temps septiques +++ COMPTE TEXTILES+++  ANTICIPER prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO A RETENIR PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX GESTION TEMPS SEPTIQUES TOILETTE PERITONEALE EQUIPEMENTS SPECIFIQUES ECARTEURS DIVERS CLAMPS DIGESTIFS SUTURES MECANIQUES prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO