La fièvre du nourrisson de plus de trois mois Olivier Richer Urgences Pédiatriques CHU de Bordeaux

Introduction Symptôme extrêmement fréquent, dans le cadre de maladies bénignes, le plus souvent, parfois signe d ’alarme approche clinique fondamentale.

exercices musculaires Définition Hyperthermie = fièvre de la thermogénèse exercices musculaires de la thermolyse de la sudation, des apports hydriques - déréglage du thermostat central frissons vasoconstriction

Affirmer la fièvre Différentes techniques de mesure, Délai de variation entre température centrale et mesures périphériques, Connaître les normes suivant la technique de mesure.

4 méthodes de prise de température

Températures normales

Quand dois-je m’inquiéter ? Recherche systématique de signes de gravité par l’évaluation clinique, Ne pas passer à côté de situations potentiellement dangereuses, Scores cliniques : YOS, sensibilité élevée, VPP faible, bonne VPN.

Score de gravité tiré de l ’observation d ’un nourrisson fébrile

Quand dois-je m’inquiéter ? Intensité de la fièvre, Vasoconstriction périphérique : extrémités froides, marbrées, TRC allongé, teint gris, Frissons, Purpura diffus, extensif, nécrotique, Signes de déshydratation, Signes neurologiques, Terrains à risque Contexte social et familial.

Pourquoi est-il fébrile ? Recherche d’un foyer infectieux, Interrogatoire+++ Examen clinique++ Réponse dans > 50% des cas

Les 10 commandements d’un bon examen clinique Déshabiller complètement l’enfant Rechercher d’emblée les signes de gravité Établir les conditions d’un enfant calme et rassuré et d’une famille confiante Écouter l’histoire rapportée par la famille avant de pratiquer un interrogatoire orienté Éviter les a priori diagnostiques (épidémies) Prendre le temps de l’observation de l’enfant Examiner l’enfant en totalité sans se limiter au symptôme le plus bruyant N’examiner la gorge et les oreilles qu’à l’issue de l’examen général Se méfier des pièges diagnostiques Savoir revoir l’enfant et recommencer un examen clinique complet les jours suivants si la fièvre persiste.

Au terme de l’examen clinique Pas de signes de gravité Fièvre expliquée pas de bilan Domicile URGENCE SAMU Hôpital + bilan Fièvre bien tolérée Mais isolée ?

Explorer une fièvre isolée 20% des situations cliniques Sujet à débats Craintes : ne pas dépister une infection bactérienne sévère (IBS) ou une bactériémie occulte, germe le plus fréquent = pneumocoque, Objectifs : évaluer le risque d’IBS et localiser un foyer infectieux

Explorer une fièvre isolée 1. évaluer le risque NFS CRP PCT 5 000 < GB < 15 000 CRP basse< 4mg/l à H12 PCT < 0,9mcg/l = Bonne VPN Risque faible

Critères « risque faible »

Explorer une fièvre isolée 2. chercher un foyer Bandelette et ECBU Hémoculture +/- PL +/- Radio thorax

non Enfant « toxique » oui T > 39°C non oui NFS,CRP, PL hémoc +/- RP ... Risque faible Pas de bilan TTT sympto reconsulte si fièvre persiste > 48h ou si aggravation non Hémoc,ECBU +/- PL oui Surveillance / jour sans ABtiques Hospitalisation Abtiques IV non Domicile +/- ceftriaxone ou cefuroxime jusqu’à réception des cultures contrôle clinique quotidien PL normale ECBU - oui Schéma décisionnel de la prise en charge des enfants > 3 mois et < 3 ans sans foyer évident

Traitement Mesures physiques : Traitement médicamenteux : Dévêtir Linges humides Ventilation du visage Boissons fraîches Traitement médicamenteux : Paracétamol AINS (jamais en première intention) Pas d’antibiothérapie « à l’aveugle » sans foyer infectieux clinique ou contexte de gravité.

Conclusion Sujet d’actualité Source d’inquiétude parentale Démarche diagnostique = CLINIQUE Bilan = gravité et/ou inexpliquée et/ou durable, En l’absence de critères de sévérité = SAVOIR PATIENTER Éducation parentale.