Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011

Comment l’étudier ? Modèles expérimentaux animaux Échographie Amniocentèse

2 périodes distinctes 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal 20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal

Rôles Anti-bactérien Mécanique Environnemental

Volume 0-20 sem:  très progressive corrélée au poids foetal 22-39 SA: volume quasi constant pic autour de 32-33 SA volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). mesure par l’ILA = témoin du bien-être foetal

Propriétés physiques Eau: 96,4% Densité 1,006 pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme. pCO2  pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme pO2  pdt la grossesse: 12mmHg au 1er trimestre, 6mmHg à terme

Composition Minéraux Éléments organiques: Cellules AA Enzymes Hormones Lipides Protéines Cellules

Minéraux Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables Cations : varient peu Na+ : - garant de l’osmolalité du LA -  lentement jusqu’ à 20SA -  plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3e trimestre. - Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le sérum maternel et fœtal. K+, Ca2+, Mg2+ Oligoéléments : stables

Eléments organiques Aidant aux diagnostics en médecine fœtale: α Foeto Protéine ( en cas d’anomalie du revêtement cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale) Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP: Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine Reflet de la maturité fœtale: Rapport Lécithine/ Sphingomyéline

Cellules Avant 20 SA : Après 20 SA : Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la desquamation amniotique ou cutanée Après 20 SA : Cellules vivantes  qd on s’approche du terme Cellules nucléées disparaissent progressivement Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de la kératohyaline Découverte de cellules ayant les caractéristiques de cellules souches

Production avant 20 SA LA isotonique au sérum maternel et fœtal Périderme fœtal Cellules Canaux intercellulaires Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA

Production après 20 SA Diurèse fœtale : Liquide pulmonaire: Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires. Diurèse fœtale : Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de concentration urinaire Débit: 800 à 1000 ml/24h Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire Liquide pulmonaire: Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse) Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie. Excrétion lors des mouvements respiratoires Voie intramembranaire / sécrétions oronasales

Résorption Déglutition fœtale Voies transmembranaires Commandée par l'oropharynx des 11SA Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme Voies transmembranaires Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.

Régulation Diurèse fœtale Résorption du LA  en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation maternelle  en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle  Résorption du LA déglutition fœtale= voie principale voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (AQP)

Conclusion Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans Echo amniocentese Recherche continue: Regulation Cellules souches