Bilan et perspectives du plan AVC 2010-2014 en Rhône-Alpes Thierry Rusterholtz ARS-RA

AVC = problème de santé publique… Une sous estimation de son impact en santé publique, persistant malgré circulaires, RPC, SROS… Une prise en charge de qualité maintenant possible, mais encore méconnue par les patients et les professionnels prévention prise en charge par des structures adaptées rééducation qui permet une récupération du handicap

…à l’origine de rapport (oct 2009), plan national 2010-2014 …(1) 1) Améliorer l’accès aux soins • Meilleure lisibilité (patients et professionnels) • Meilleur accès depuis le domicile des patients • Meilleure fluidité (patient au bon endroit au bon moment, interventions mutualisées, permanence des soins) • Télémédecine pour les avis spécialisés

…à l’origine de rapport (oct 2009), plan national 2010-2014… (2) 2) Réduire les inégalités (territoriales, d’âge, sociales) • Meilleure homogénéité interrégionale • Accès aux avis spécialisés (centre de référence), concertation avec usagers 3) Améliorer qualité et efficience • Protocoles de pratiques professionnelles • Suivi des indicateurs, analyse des circuits des patients

ARS : déclinaison régionale du plan national Un COPIL pluri professionnel État des lieux régional Priorités d’action Déclinaison de filières de soins autour d’UNV

SEJOURS AIT AVC RHONE-ALPES ACTIVITE BASSIN : nbre de séjours selon l’origine géographique des patients Bassin 06 : 1477 séjours AIT et AVC : 12% de Rhône - Alpes

AGE Données régionales Rhône-Alpes: établissements / UNV AIT : âge moyen = 71,5 ans âge médian = 75,5 ans (en UNV : = 64,3 ans = 65,5 ans). AVC : âge moyen = 72,6 ans âge médian = 76,5 ans (en UNV = 67,6 ans = 70 ans). UNV ST ETIENNE   2009 2010 2011 Age médian Q1-Q3 67,3 ans (16-94) 55 : 77 65,8 ans (19-94) 54 : 77 69 ans (20-91) 56 : 78

PRISE EN CHARGE UNV / AUTRES SERVICES / AUTRES STRUCTURES

UNV : nombre de séjours AIT et AVC - 2010 AIT-AVC dans établissement AIT-AVC dans l’UNV % dans l’UNV Etablissement AIT AVC total Ch Annecy Ch chambéry CHU Grenoble

Mode de sortie des patients par Ets : AIT et AVC-2010 RAD MCO SSR SLD DC CH Annonay 39% 13% 21% 8% 18% CH Saint-Chamond 43% 2% 24% 0% CH Montbrison 46% 10% 31% CH Firminy 32% 11% 33% 1% 23% CH Feurs 62% 14% 6% HPL 56% 17% Mutualiste CHU Saint-Etienne 58% 22% 9% CHU Grenoble 4% HCL Lyon Est 47% 7%

Etat des lieux AVC en RA (1) RA est autonome (95 % des séjours de ses habitants) et attractive (6 à 7 %) 10 594 AVC en 2011 (113 ETS), 3000 AIT Les 2/3 sont passés par les urgences 4 800 AVC arrivent dans des établissements sans UNV 25 % AVC en UNV, 54 % dans des ETS avec UNV 34 % des AVC des CHU en UNV vs 66 % pour les CH 40 % > 80 ans Augmentation des fibrinolyses, 7 % < 90 minutes Taux de létalité : 14 % (< 1,5 % vs moyenne nationale de 2007)

État des lieux AVC en RA (2) 50 % des AVC vont directement du MCO au domicile DMS > pour les personnes de + de 80 ans, surtout avant orientation SSR (> moyenne régionale) 2417 séjours en SSR (27 % des séjours), en augmentation % au SROS 3, mais à la borne basse (2500-3000 recommandés) Coupe PATHOS (identification AVC avec ttt) : 25 % des états pathologiques des 21000 pensionnaires d’EHPAD, présentent un état pathologique « AVC » sans précisons sur le stade et l’ancienneté de la pathologie (probablement sous-estimé) 24 000 personnes en ALD N° 1 (AVC invalidant) avec un tx d’incidence de 3500 personnes

Actions prioritaires (1) Développer les actions de prévention universelle (définition INPES), en particulier les actions de prévention de l’obésité et la promotion de l’exercice physique en lien avec : - l’orientation 2.5 du PSRS : prévenir, retarder ou limiter les conséquences de la perte d’autonomie chez la personne âgée : « promouvoir une nutrition adaptée et l’exercice physique » - l’orientation 3.3 du PSRS : promouvoir et coordonner les actions auprès des publics précaires et/ou sur des territoires prioritaires en ce qui concerne la lutte contre le surpoids, la dyslipidémie et la sédentarité.

Actions prioritaires (2) Développer des actions d’éducation thérapeutique  en lien avec : - l’orientation 2.5 du PSRS : prévenir, retarder ou limiter les conséquences de la perte d’autonomie chez la personne âgée : « réduire les risques neuro-cardiovasculaires et ceux du diabète grâce à l’éducation thérapeutique » - l’orientation 3.3 PSRS : développer et organiser la prévention des maladies chroniques et améliorer la coordination de leur prise en charge : développer des actions de dépistage du diabète et des pathologies neurocardiovasculaires dans les populations présentant des facteurs de risque », inciter au respect des recommandations de bonnes pratiques en matière de suivi du diabète, des pathologies neuro et cardiovasculaires, encourager les patients à être acteurs de leur santé en facilitant l’accès aux programmes d’éducation thérapeutique.

Actions prioritaires (3) Améliorer l’orientation des patients à la phase aiguë - Augmenter le taux de patients admis en UNV (En Cours : 9 UNV, perspective + 2: à 4, ↑ taille certaines UNV….) Augmenter le taux de patients éligibles à la thrombolyse ayant eu accès à l’IRM Augmenter le nombre de patients ayant eu un traitement thrombolytique, ceci dans les 90 minutes suivant l’apparition des symptômes Informer le grand public à l’appel au centre 15 suivant une symptomatologie évocatrice d’AVC Amélioration fluidité du parcours par la création de filières de santé Développement de la télé médecine en phase aiguë (urgences- sans UNV, UNV, Radiologie)

Une campagne de communication en 2012 par l’IREPS RA, l’ARS RA, le conseil régional, France AVC Distribution de 400 000 dépliants et 40 000 affiches de sensibilisation, ainsi qu’un courrier d’accompagnement aux pharmacies, bureaux de postes, mairies, club du 3 e âge, Actions de sensibilisation et des conférences auprès des professionnels du secteur médico-social en lien avec les personnes de plus de 65 ans sur les territoires identifiés comme vulnérables (Nord-Isère, ….). Une évaluation « Avant/Après » sur ces territoires permettra de mesurer l’impact de ces actions sur le nombre d’appels au 15. 100 000 dépliants et 100 000 lettres d’accompagnement envoyés par l’AM aux MG en même temps que les documents ALD à remettre à leurs patients. Les patients ciblés sont ceux présentant des facteurs de risque cardiovasculaires et pris à 100% pour diabète, angor, infarctus, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, artériopathie chronique ou AVC. 63 000 dépliants et 6 500 affiches ont été distribuées aux médecins de Rhône-Alpes lors de la visite des DAM et des médecins conseils, et des affiches pour les accueils des CPAM.

Actions prioritaires (3) Améliorer l’orientation des patients à la phase aiguë - Augmenter le taux de patients admis en UNV Augmenter le taux de patients éligibles à la thrombolyse ayant eu accès à l’IRM Augmenter le nombre de patients ayant eu un traitement thrombolytique, ceci dans les 90 minutes suivant l’apparition des symptômes Informer le grand public à l’appel au centre 15 suivant une symptomatologie évocatrice d’AVC Amélioration fluidité du parcours par la création de filières de santé Développement de la télé médecine en phase aiguë (urgences- sans UNV, UNV, Radiologie)

Actions prioritaires (4) Améliorer l’accès des patients en SSR 1) Identifier les filières pour aider l’orientation MCO Identifier les capacités destinées à accueillir les AVC au sortir du court séjour et préciser les filières de soins au niveau de chaque bassin Identifier et clarifier les filières de prise en charge pour les adultes les plus lourds en perte d’autonomie Cartographie à la fois régionale et territoriale « mettre du réseau dans les filières » 2) Atteindre l’offre optimale en SSR neuro, polyvalent et gériatrique = SROS 3) Organiser dès le séjour MCO, l’accès des patients à la compétence MPR précoce (parcours de soins pas assez formalisé et partagé) Reco régionale, application à adapter à chaque filière

Actions prioritaires (5) Améliorer le suivi des patients 1) Organiser un suivi spécifique des patients les plus légers avec une évaluation cognitive et une cs neurologique à 3 puis 6 mois après la sortie Mise en place au niveau territorial (filière), de préférence pluridisciplinaire (neuro + MPR) 2) Conforter et développer l’activité d’équipes mobiles de réadaptation-rééducation-réinsertion Projet encore à préciser (rôle, rattachement, financement….) au niveau régional, mise en place territoriale avec notion de projets pilotes à évaluer

Actions prioritaires (6) Développer les filières de prise en charge de l’aval du MCO et/ou du SSR et en améliorer la qualité (action 6) 1) Proposer des services à domicile, type SAMSAH, SSIAD…pour les personnes < 60 ans Cartographie des capacités d’aval puis identifier les manques (région + territoires) 2) Organiser l’institutionnalisation des moins de 60 ans (nouvelle proposition) 3) Poursuivre la rééducation physio thérapeutique ou orthophoniste dans le secteur médico social (mais aussi au domicile….) 1 + 3 = difficulté à trouver kiné et orthophonistes, inégalités territoriales, rémunération acte insuffisante. Propositions : travailler avec AM cadre conventionnel et priorisation RH du PRS 4) Orienter les PA vers la filière gérontologique au plus près de leur domicile Liens gériatres, neuro avec MPR des territoires

Déclinaison de filières de soins autour d’UNV Méthodologie : identification de tous les acteurs concernés par la filière Préparation première réunion par binôme « acteurs COPIL-ARS » présentation cadre général du projet, état des lieux territorial, analyse spécificités territoire concerné groupes de travail ad hoc Actuellement 2 (3) filières en cours de constitution Objectif : lancement de toutes les filières fin premier semestre 2013

Perspectives 2013 Amélioration communication régional plan AVC via site internet ARS Poursuite mise en place des filières Mise en place télémédecine Réunions « transversales » par discipline Mise en place d’équipes mobiles de rééducation- réadaptation et réinsertion Autres…..;