Resultats MATERMIP Dr S Favrin Résultats de l’enquête régionale sur les hémorragies graves du post-partum : qu’en retirer pour nos pratiques ? 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

HPP avec Transfusion de PSL Resultats MATERMIP Dr S Favrin 2 ETUDES REGIONALES HPP avec Transfusion de PSL Rétrospective 01/01/04 à 31/12/04 « Prospective » 01/04/06 à 31/03/07 28 500 accouchements + 2 critères supplémentaires Geste invasif Hospitalisat° Réa 30 677 accouchements 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Résultats MATERMIP Dr S. Favrin COMPARATIF 2004 2006 - 2007 N.S 99 cas (0,35%) 102 cas (0,33%) VBS : 36,3% E Inst : 24,5% Césa : 39,2% VBS : 34,3% Ex Inst : 26,3% Césa : 39,4% 25 Gestes Invasifs : 25,2% 13 hystérectomies (2 après Lig) 6 Lig art isolées 6 embolisations 35 Gestes Invasifs : 34,3% 18 hystérectomies (3 après Lig et 1 après Lig et embolisat°) 10 Lig art isolées 7 embolisations 16/11/07 Résultats MATERMIP Dr S. Favrin

Resultats MATERMIP Dr S Favrin POURQUOI Taux incompressible ? Mauvaise prise en charge : application des recommandations ? Recommandations ne servent à rien ? 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Taux incompressible ? « Rapport CNEMM» Nombre de DC 11/100 000 – 20% d’hémorragies dont 70% évitables - HPP ≈ 40% des hémorragies Tx attendu ≈ 4 à 5 DC / 100 000 naissances Tx constaté ≈ 1 DC / 59 177 naissances PLUTÔT « BIEN » Nombre d’Hémorragies Graves ? Tx attendu ≈ 0,16% Tx constaté ≈ 0,3% PEUT MIEUX FAIRE 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Prise en charge : application des recommandations Délivrance dirigée Délai diagnostic Analyse des « voies basses exploitables » 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Application des recommandations : La DD DELIVRANCE DIRIGEE ( Grade A ) 62 accouchements VB Délivrance dirigée que : 59,7% DA d’emblée : 16,1% Délivrance spontanée : 24,2% 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Application des recommandations : Le DELAI DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC EN SDC Globalement = 15/102 (14,7%) 5 /62 fois pour les VB (8,1%) 10 /40 fois pour les Césa (25%) 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Application des recommandations : « Les AVB Exploitables » Qu’est ce ?? Pourquoi eux ?? Rappel des recommandations Analyse de la prise en charge 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

« Les AVB Exploitables » 102 dossiers 79 (77,4%) sont complets 23 (22,6%) sont incomplets - 17 avec pb de délais et/ou de détails sur PSL transfusés - 6 confus (ininterprétables) AU TOTAL : 49 dossiers d’AVB exploitables 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Rappel Recommandations pour HDD après AVB Diagnostic précoce (sac de recueil) 15 mn M1  filière + vacuité utérine  ocytociques rapide + massage  noter le temps + préparer M2 15 mn À 30mn M2  Nalador  compensation & réanimation  noter le temps + préparer M3 30mn M3  gestes invasifs  compensation et réanimation 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Application des recommandations AVB SAC DE RECUEIL 62 accouchements VB utilisé : 26 fois (42%) non utilisé : 36 fois (58%) 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

49 dossiers AVB exploitables M1 34 continuent 15 s’arrêtent M2 19 s’arrêtent 7 hystérectomies 3 ligatures 5embolisations 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

« AVB exploitables » : Analyse des M1 DELAI M1 DISCUTABLE QUAND Délai appel > 30mn et/ou délai de réaction > 40 mn PERTINENCE M1 DISCUTABLE QUAND Pas d’examen Pas de RU Nalador ou Cytotec avant RU 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

« AVB exploitables » : Analyse des M1 49 DOSSIERS M1 discutables 16 fois (32,6%) M1 correctes 33 fois (67,4%) 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

« AVB exploitables » : Analyse des M2-M3 DELAI M2 M3 DISCUTABLE QUAND Plus de 30 mn entre I et II (Nalador) Plus de 30 mn entre II et III (geste invasif) Entre 4h et 6h entre II et III (embolisation) PERTINENCE M2 DISCUTABLE QUAND Pas de Nalador Nalador retardé par Cytotec Cytotec après Nalador   PERTINENCE EMBOLISATION DISCUTABLE QUAND Plus de 6h entre MII et embolisation 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

« AVB exploitables » : Analyse des M2-M3 34 HDD CONTINUENT APRES M1 M2 et/ou M3 discutables 14 fois (41,2%) M2 et M3 correctes 20 fois (58,8%) 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Répartition par types d’établissement 8 n’ont pas eu de cas Analyse des 49 « VB exploitables » type I : 20 (4O,8%) type II : 21 (42,9%) type III : 8 (16,3%) PARTOUT PRISE EN CHARGE « DISCUTABLE » 1 FOIS SUR 2 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Intérêt de l’application des Recommandations GRADES de SEVERITE Grade 1 = 0 à 2 PSL Grade 2 = 3 à 5 PSL Grade 3 = 6 à 9 PSL et/ou Lig et/ou embolisation Grade 4 = 10 PSL ou plus et/ou hystérectomie Grade 5 = DC 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Résultats MATERMIP Dr S. Favrin M1 et scores de gravité M1 - 49 cas M1 correctes – 33 cas M1 discutables – 16 cas Gravité 1 & 2 19 (57,5%) 10 (62,5%) Gravité 3 & 4 14 (42,4%) 6 (37,5%) Différence NS 16/11/07 Résultats MATERMIP Dr S. Favrin

Resultats MATERMIP Dr S Favrin M2&3 et scores de gravité M2&3 - 34 cas M2&3 correctes – 20 cas M2ou3 discutables – 14 cas Gravité 1 & 2 14 (70%) 2 (14,3%) Gravité 3 & 4 6 (30%) 12 (85,7%) Différence Significative (p<0,01) 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Resultats MATERMIP Dr S Favrin Autres expériences Etude PITHAGORE (Pr RC Rudigoz) Hémorragies Graves passent de 1,86% à 0,9% Rizvi F, Mackey R and all. (Dublin) - BJOG May 2004 vol 111. “Successful reduction of massive post partum haemorrhage by use of guidelines and staff education.“ Diminution du taux d’hémorragie grave de 1,7% à 0,45% en 3 ans 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Resultats MATERMIP Dr S Favrin CONCLUSIONS On peut probablement diminuer la fréquence On peut améliorer taux de DD et sac de recueil La prise en charge est « discutable » 1 fois sur 2 à des degrés variables Celle-ci paraît essentielle pour les « hémorragies qui continuent » Tous les types d’établissements sont concernés 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Que Faire ? Poursuivre et comment ? Améliorer Le contrôle : « auto-contrôle » 94 dossiers renseignés, Debriefing : - Oui 22 fois (23,4%) - Non 72 fois (76,6%) Les Faits rien que les faits, pas de jugement Continuer le partage - des informations - des connaissances - de la douleur 16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin