RECUEIL SUR LES SOINS SOMATIQUES EN PSYCHIATRIE EN ILE DE FRANCE - Données 2010 – Dr Wanda CABARET SZCZEPANIK chargée de mission le 13 septembre 2012 ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

- SOMMAIRE - I – Objectifs du recueil II – Modalités de l’enquête et établissements enquêtés III – Les modalités organisationnelles IV - Recommandations

I – OBJECTIFS Ce recueil de données a pour objectif de procéder à un état des lieux des dispositifs en place, qu’il s’agisse de soins et de préventions, d’offre hospitalière et ambulatoire. Il vise à préciser les organisations et les moyens humains et logistiques mis à disposition pour faciliter l’accès aux soins somatiques des patients suivis en psychiatrie. L'exploitation de ces données devrait permettre une meilleure lisibilité de ces dispositifs sur les établissements franciliens et faciliter une réflexion commune sur la valorisation des actes somatiques en psychiatrie ( soins - préventions) Dans le cadre du PlanStratégiqueRégionalSanté, les réflexions et conclusions auront vocation à trouver un écho au sein du SROS 4 et des schémas d’organisation de l’offre ambulatoire, de prévention et médico sociale.

I – Modalités de l’Enquête 20 juin Désignation du correspondant Test recueil et modifications items recueil groupe pilote 03 Nov Lien internet et Droit d’accès Remplissage en ligne – Envoi des données 17 Fev Fin du retour du recueil de données 08 Juin Restitution / Report 13 09 2012

I – LES ETABLISSEMENTS ENQUETES Sur les 34 établissements interrogés, 30 ont répondu à l’enquête : 5 Ets de moins de 50 lits d’H.C. 9 Ets de 51 à 100 lits d’H.C. 12 Ets de 101 à 300 lits d’H.C. 4 Ets supérieur à 300 lits d’HC. H.C. (Hospitalisation Complète) Les établissements sont étudiés en deux catégories statutaires : Les Centres Hospitaliers Généraux Les Autres regroupant les EPSM ESPIC et PNL CHG Autres Nombre de lits d'Hospitalisation Complète Psychiatrie Générale Psychiatrie Infanto-juvénile 1 528 20 2 732 252 ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Ressources Humaines Les dispositifs dédiés 13 Etablissements « CHG » sur 17 ont un dispositif dédié 13 Etablissements « Autres » sur 13 ont un dispositif dédié ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Les dispositifs dédiés (suite) ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Constats sur les dispositifs dédiés Statut le plus fréquent : en terme de statut pour les médecins généralistes (assistant ou praticien hospitalier et peu d’internes) Pas de corrélation entre le nombre de lits, la nature du statut et le nombre de médecins généralistes Les médecins spécialisés et dentistes sont exclusivement des praticiens attachés , y compris dans les CHG. Les professions paramédicales représentées sont variées et peu significatives en nombre (40% des établissements ont un dispositif paramédical). ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Intégration de l’équipe au sein d’un pôle Coordination de l’équipe dédiée Nombre de lits par ETP de Médecin Généraliste affecté à la prise en charge somatique Psychiatre Médecin généraliste Urgentiste Nombre d'Ets ETP CHG (sur 6 Ets) Min 2 N.R. 4 0,4   Max 1 Autres (sur 9 Ets) 8 0,6 Nombre de lits par ETP Minimum Maximum Quand l'effectif médical est au complet 49 334 Quand l'effectif médical n'est pas au complet 500 46% des établissements sont coordonnés par un médecin généraliste et seulement 2 établissements sont coordonnés par un médecin psychiatre. ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Consultations ambulatoires Consultations à la demande Consultations systématique pour chaque patient entrant : 63 % Suivi des patients au long cours Peu de consultations ambulatoires et majorité de consultations à la demande. Délai de consultation « entrant » au-delà de ce qui est fixé par la Loi. Suivi du patient au long cours insatisfaisant (supérieur à 1 mois). ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Référent médical par secteur Pool accompagnant dédié : 6% (2 Etablissements) Permanences 24/24 et détresse vitale CHG Autres Total Somaticien 53% 38% 47% Médecin psychiatre 24% 54% 37% Interne en médecine générale 35% 8% 23% Interne en psychiatrie 0% 31% 13% CHG Autres Total Gardes de somaticien 88% 36% 60% Gardes d'internes en médecine générale 44% 0% 23% Gardes d'internes en psychiatrie 13% 64% 30% Astreintes 6% 9% 3% Procédure pour les urgences vitales : oui à 100 % ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Compte rendu systématique de sortie du patient Dossier du patient CHG Autres Total Informatisé 6% 31% 17% Unique 76% 92% 83% Papier 100% ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Amélioration de l’accès aux soins somatiques figurant dans le projet d’établissement Plan de formation Thèmes du plan de formation ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Participation des professionnels de santé dans les formations ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Implications des médecins somaticiens au sein d’activités transversales, commissions ou sous commissions ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Recueil de données d’activités Activités internes Activités externes Urgences vitales Actes de biologie Informatisé Comuniqué par DIM Rapport d'activité CHG 6% 12% 18% 29% 33% 17% Autres 69% 23% 46% 62% 56% 89% Total 30% 43% 37% 47% 60% Evaluation médico économique prestations médico et médico techniques Conventions pour consultations non dispensées ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Nombre d’établissements mono-site Consultations dispensées sur les autres sites Sur les 13 Etablissements concernés (43%) : 6 non pas renseignés cet item 27 % des Médecins se déplacent sur 3 sites hospitaliers au maximum et pratiquement jamais sur les structures extra-hospitalières ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Consultations dispensées sur les différents sites ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Consultations dispensées sur les différents sites (suite) ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Moyens structurels de l’équipe dédiée Locaux dédiés Véhicules dédiés Lits dédiés CHG 38% - Autres 77% 2 Ets 1 Et. Total 58% Plateau technique ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Mise en œuvre d’actions de préventions spécifiques ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Les intervenants par actions de préventions spécifiques Réponses sur les intervenants 24 % de CHG non renseignés 31 % de Autres non renseignés ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Les intervenants par actions de préventions spécifiques (suite) ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Les intervenants par actions de préventions spécifiques (suite) ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Les intervenants par actions de préventions spécifiques (suite) Contraception Statut Nombre de lits d'HC Médecin somaticien Médecin psychiatre Pharmacien Cadre de santé Cadre supérieur de santé IDE Aide-soignant Secrétaire Autre Nombre ETP Libellé CHG 25 1 N.R.   gynécologue à la demande 334 Dispositif CSSP - Non renseigné Autres 186 0,09 229 4 2 8 DIM, méd hygiéniste 326 0,2 5 0,7 0,3 gynécologue ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Les intervenants par actions de préventions spécifiques (suite) ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

III – LES MODALITES ORGANISATIONNELLES Les intervenants par actions de préventions spécifiques (suite) ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

Intégrer la dimension somatique au parcours de soin IV – RECOMMANDATIONS Action 1 Intégrer la dimension somatique au parcours de soin S’appuyer sur les collaborations :travailler en partenariat avec la médecine de ville (médecin traitant et psychiatre traitant), et les futures maisons de santé, Développer des outils partagés : dossier, télémédecine, formations Organiser l’accompagnement social et médico social des patients. Il apparait important de s’appuyer sur toutes les ressources pour participer à cette santé globale ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

En établissement ou service spécialisé Conforter le soin somatique IV – RECOMMANDATIONS Action 2 En établissement ou service spécialisé Conforter le soin somatique Inscrire cette dimension comme prioritaire et transversale dans le projet d’établissement et de pôle Renforcer la position des référents somaticiens principaux et clarifier leurs missions Intégrer systématiquement les données somatiques dans le CR de sortie et le dossier selon les recommandations en vigueur Identifier et former  des soignants à l’éducation thérapeutique Développer la télémédecine pour les examens complémentaires (ECG, EEG, radiographie standard) Développer le dossier partagé ou des outils qui paraissent pertinents ( fiche de liaison type par ex) ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

IV – RECOMMANDATIONS Action 3 Soutenir les patients dans la prise en compte de leur santé globale en les accompagnant après la sortie Action 3 -Les sensibiliser par des actions d’Education thérapeutique par les soignants formés à l’ETP en ambulatoire ou après la sortie de l’hôpital - Les  aider à garder (ou trouver) un médecin traitant ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

IV – RECOMMANDATIONS Action 4 Renforcer les collaborations entre Médecine Chirurgie Obstétrique et Psychiatrie - Développer une politique  de liaison réciproque (et préciser ses missions) entre les services de médecine (SSR notamment) et de psychiatrie - Vérifier l’effectivité des conventions pour l’accès aux soins de spécialité - Organiser l’accompagnement des patients - Intégrer un référent somatique au dispositif régional d’urgences ARIANE ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

Réalisation de l’enquête LECTURE CRITIQUE – VALIDATION Chargée de mission Préventions/ Soins Somatiques en psychiatrie : Docteur Wanda CABARET SZCZEPANIK Chargés de mission Psychiatrie Santé Mentale : Lazare REYES, Dr Marie Pierre PANCRAZI MISE EN PRODUCTION ET DEVELOPPEMENT Agence Régionale de Santé d’Ile de France – Direction de la Stratégie Responsable : Emmanuelle DEVAUX Coordonnatrice : Catherine RUBIO-CONTI Réalisation et diffusion du questionnaire : Pascal NATTES Contrôle, traitement des données et restitution des résultats : Dominique BEAU ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012

---- Merci de votre attention ---- ARS Ile de France – Direction de la Stratégie - Accès à l’Information et Etudes – Enquête SSP Mai 2012