COPIL SROS – volet hospitalier G1 Alternatives à l’hospitalisation et graduation des soins 29 mars 2012 Renaud Coupry – Aurélie Béosière

G1 : Alternatives à l’hospitalisation et graduation des soins Enjeux Quel positionnement des alternatives face à l’Hospitalisation Complète Nouvelles formes d’alternatives : prises en charge innovantes Mission « ressources », expertise, plateaux techniques Incidence de ces nouvelles modalités sur l’organisation et le modèle économique HAD définition d’un cahier des charges Membres du G1 Anne Avale Cadre Supérieur de Santé Saint Maurice Bertrand Bailleul Directeur Hôpital St Jean des Grésillons Hélène Berton Directrice Adjointe La Chataigneraie-Convention Kalia Bouguerra HAD Santé Service Olivia Coïc Directrice Fondation Hospitalière Ste Marie Renaud Coupry La Chataigneraie Xavier Dandoy Cadre de Santé Rééducation Emmanuel Dupuis Cadre de Santé Réadaptation LADAPT Chatillon Marc Sevène Médecin HAD MPR CH St Denis Anne-Marie Suillerot Cadre Socio-éducatif CH André Mignot Yvan Tourjansky Kinésithérapeute URPS

Constats du groupe de travail Une coordination des différents systèmes et professionnels est nécessaire (HJ/HAD /Libéral). L’hospitalisation complète garde sa place mais le travail doit se faire en partenariat en s’appuyant sur les compétences nécessaires. Le positionnement du plateau technique en SSR est le pivot de cette coordination des soins ( mission ressources , expertise du SSR) Il faut ouvrir cette expertise à la vue d’autres spécialités : gériatrie, polyvalent, digestifs… Il est important de ne pas opposer les différents modes de prise en charge , car toutes sont spécifiques et complémentaires pour construire un parcours coordonné de soins et de réadaptation. Il faut faire un bilan des forces/faiblesses des dispositifs de chacun. Une évaluation et une modélisation économique est en cours 3

Les propositions d’Alternatives et de graduation des soins

RAD précoce hors SSR ( MSAP, PRADO…) Contexte Existant Enjeux Solution Points d’attention HAD HAD/SSR type de PEC différents.   Recours à l’HAD par le SSR marginal, Coopérations peu développées et mal connues 2 types HAD : polyvalente (équipe pluridisciplinaire) SSR/MPR(émane du SSR – seule ou en coopération) Favoriser le RAD précoce (niveau hospitalier) Combiner avec HJ (appui et suivi avec le PTS) Importance de la coordination des services avec le SSR Valeur réadapt° des Sorties thérapeutiques Développer l’articulation SSR HAD dans les deux sens : partenariat Faciliter l’administratif et le système de PEC (pour l’alternance) HAD soumis à la T2A ; SSR pas encore Articulation avec les SAMSAH et SSIAD Quel cahier des charges ? HDJ Mal connu Opportunité d’un HDJ PEC gériatrie et modalités? Globalement existant dans une partie des spécialités Quelle cible optimale en niveau d’équipement ? spécialisé ou polyvalent Quid de la présence systématique d’une HDJ à coté d’une HC SSR ou coopération organisée Développement de l’HDJ : proportion lits HC/HJ Alternance HC/HJ /HAD Rationalisation dans les plannings de soins  RAD précoce hors SSR ( MSAP, PRADO…) cahier des charges à préciser

Contexte Existant Enjeux Solutions Points d’attention Appartement « relais » de réadaptation Expériences isolées ( TC et cérébrolésés)   Polyhandicap ? « Tremplin dom » (Les grésillons) Appartements thérapeutiques (Chatillon, CMPR) Préparation au RAD Autonomisation ? Financement   Solution isolée   Quelle limite entre le sanitaire et le MS Plateau technique Elément central de tout SSR spécialisé, pour le polyvalent qu’en est-il ? Quelle accessibilité aux PTS par territoire ? Et quel repérage dans le territoire    Quelles modalités pour accéder à un PTS par une alternative ? Expériences isolées d’ouverture des PT SSR à des PEC en libéral Concentration des moyens humains et équipements différents en fonction des spécialités (cf décrets) Toute alternative ne peut se mettre en place sans adossement à un PTS Elargissement vers les soins externes, les consultations et bilans Ouvrir l’accès du PTS ( organisation, financement) Activité salariée ou libérale Disponibilité du PTS en capacité d’accueil SSR Description indispensable des PTS

Contexte Existant Enjeux Solutions Points d’attention Coordination avec la ville Expériences isolées et éparses   Deux systèmes qui se côtoient mais qui se mélangent peu Mise à disposition : fonctionne très bien - Le kiné libéral exerce dans une clinique (pour les patients de la clinique) PTS spécifique pour les libéraux contigus à la clinique - mise à disposition du PTS de la clinique en dehors des plages d’activité du SSR -existence d’équipe mobile assurant une coordination Eviter un éparpillement des PTS (investir là où il y a besoin) Concentrer et rentabiliser les moyens (équipe + équipement) Permettre au patient de bénéficier des soins avec un équipement approprié (la bonne PEC) Financement des équipes mobiles Faciliter les situations de rencontre (formation, staff, SI) Encouragement du développement d’équipe mobile Existe-il des plateaux techniques mis en œuvre par des libéraux ? Montage administratif Enjeu diplomatique des relations ville/hôpital Quel codage ?