Volet imagerie du SROS-PRS 3 janvier 2012 Drs Jean-Bernard Tallon & Vincent Hazebroucq

Sommaire Rappel de la 1è réunion: RD et validation Bilan du SROS 3 et données statistiques ARS Données sur l’activité d’imagerie (G4+AP-HP) Données sur la démographie des structures d’imagerie Point sur l’activité et la démographie en M. Nucl Validation des groupes de travail, de la méthode et du calendrier

RD de la 1è réunion du 22/11/11 Considérer l’imagerie dans sa globalité régionale et sur tous les modes d’exercice, au delà des autorisations d’EML Élargir le groupe d’experts des fédérations pour reconstituer une Commission régionale d’imagerie (radiologie et médecine nucléaire, fédérations, usagers, jeunes médecins) Fonctionner avec des groupes de travail, notamment : Médecine nucléaire Téléradiologie Radiologie interventionnelle Radiopédiatrie Plateaux techniques partagés Données statistiques mises à votre disposition sur le site ARS http://www.ars.iledefrance.sante.fr/SROS-VOLET-HOSPITALIER.125298.0.html

Données demandées pour le SROS – PRS Imagerie - 1 1. Cartes d’implantations par type d’appareil et par département 2. Inventaires Implantations par type d’appareil, par appareils non mis en service et par statut du détenteur d’autorisation et par département 3. Description – Offre en imagerie – Historique Nombre de cabinets de radiologie par département et évolution ces 3 dernières années Nombre de centres de santé disposant d’un plateau technique d’imagerie 4. Démographie et évolution 2008-2011 Nombre de radiologues libéraux par département Nombre de radiologues hospitaliers par établissement et par département Nombre de radiologues salariés des centres de santé par département Nombre de radiologues (tout exercice confondu) ayant accès à l’imagerie en coupe (scanner / IRM) Nombre de MER en libéral / à l’hôpital / en centres de santé

Données demandées pour le SROS – PRS Imagerie - 2 5. Activité – Accessibilité Activité globale par département (pour l’année 2010) de la radiologie conventionnelle et échographie (sauf cardiaques et obstétricales) Activité globale par département de l’imagerie CT, IRM, GC et TEP Part de l’activité en pédiatrie (< 5ans) et des personnes âgées (>80 ans) des sites d’imagerie (IRM, Scan, GC, TEP) Activité et coût de l’imagerie médicale par département et par appareil Nombre total d’examens secteur 1 et 2 par département (libéraux et activité libérale des CH) pour : 1. La radiologie conventionnelle 2. l’échographie en excluant échographies cardiaques et obstétricales 3. l’imagerie en coupe IRM, Scanner 6. Pertinence des actes – Bonnes pratiques – Gestion du Risque Nombre d’actes de radio crâne, thorax et ASP réalisés par les radiologues libéraux et CH

RAPPEL 1 : Périmètre du travail Réglementairement, les équipements matériels lourds d’imagerie soumis à autorisation, en relation avec les objectifs régionaux d’implantation hospitalière ou non : IRM, Scanners, Tomographes à émission de positons, Gamma-caméras. Par ailleurs, l’imagerie est directement concernée par plusieurs plans nationaux de santé publique, notamment pour la prise en charge des pathologies cancéreuses, des AVC , de la maladie d’Alzheimer… et constitue un enjeu majeur en termes d’accès aux soins , d’adéquation aux besoins, de bonnes pratiques et d‘accessibilité financière.

Rappel 2: Périmètre du travail L’imagerie médicale s’impose en première intention dans la démarche diagnostique et ses indications n’ont cessé de se multiplier dans de nombreuses pathologies. Par ailleurs le développement de la radiologie interventionnelle doit être pris en compte pour assurer la répartition territoriale équitable de l’offre et organiser la permanence des soins. L’élaboration du schéma imagerie du SROS-PRS doit donc englober tous ces aspects, en relation avec les acteurs hospitaliers et libéraux de l’imagerie, pour aboutir à une planification dans le volet hospitalier et des recommandations dans le volet ambulatoire du SROS-PRS.

Rappel 3: Objectifs stratégiques régionaux Assurer à chaque francilien un parcours de santé lisible, accessible et sécurisé ; Améliorer la qualité et l’efficience du système de santé en développant de nouveaux modes de coopération entre professionnels et établissements et des expérimentations territoriales de mesures incitatives de « bonnes pratiques ». Conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité du territoire ; Développer le programme de prévention

Rappel 4 : Spécificités franciliennes Une offre régionale d’imagerie quantitativement et qualitativement importante, inégalement répartie et posant par endroits un problème d’accessibilité financière et de permanence des soins ; Une démographie médicale encore riche mais fragile et vieillissante, imposant de reconsidérer l’équilibre entre l’offre d’imagerie de proximité et celle des centres de références ; L’Île-de France représente une part importante de l’offre académique en imagerie, pour l’enseignement et la recherche, avec une attractivité nationale voire internationale ; Certains établissements de la grande couronne qui nécessiteraient des plateaux d’imagerie performants n’ont déjà plus les ressources humaines nécessaires pour les exploiter ; Pour s’adapter à la montée en charge de l’imagerie moderne, le SROS 3 avait été révisé en 2008 dans son volet imagerie ; les cibles prévues pour 2010 ont été atteintes .

Rappel 5 : liens avec d’autres volets du PRS Ce travail se fera en lien étroit avec: l’élaboration du Plan régional de Télémédecine (PRT) du Schéma cible de la permanence des soins en établissements de santé ( PDS-ES et PDS Ambulatoire), l’ensemble des groupes relatifs à des prises en charges nécessitant l’apport de l’imagerie (SROS Cancer, AVC et NeuroRx, ...) Les Schémas Prévention et Médico-social, (besoins spécifiques des populations des structures médico-sociales - personnes âgées et handicapées) Un lien avec le Plan régional de Gestion du risque en imagerie est également indispensable.

Bilan SROS 3 : Implantations CT et IRM, évolution par département

Bilan SROS 3 : Implantations TEP et GammaC, évolution par département Gamma-caméras   2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution + Paris 27 26 -1 Seine et Marne 6 5 7 1 Yvelines 2 Essonne Hauts de Seine 18 19 Seine Saint Denis 10 12 Val de Marne 8 Val d'Oise total région 87 86 88 90 91 4 TEP 3 20 21

Bilan des implantations par statut Bilans EML publiés en octobre de chaque année - 1

Bilan des implantations par statut Bilans EML publiés en octobre de chaque année -2 De 2006 à 2011, l’évolution du parc a été plus favorable au secteur privé lucratif qui détient, en 2011, 45% des IRM, 42% des Scanners, 32% des Gamma Caméras et 31% des TEP

Appareils autorisés non installés

Nombre d'IRM par Million d'habitants

Nombre de SCANNER par Million d'habitants

Nombre de TEP par Million d'habitants

Niveau d’atteinte des objectifs du SROS 3 Commentaires Prestations d’imagerie conforme à l’état de l’art médical ++ Paris et petite couronne +/- Grande couronne : +/- Accès satisfaisant des radiologues à l’imagerie moderne en coupe +/- Permanence et continuité des soins +/- Charge de la PdS mal partagée Accessibilité financière de l’imagerie -- Paris et petite couronne : - + Grande couronne : + Partenariats et coopérations +/- à développer (démographie) Substitution +/- demandée dans dossiers EML mais non évaluée. Nouvelle exigence de la GdR CNAM-TS

Bilan SROS 3 - Imagerie Malgré un renforcement progressif du parc des machines en Ile-de-France, la cible 2010 initiale du SROS 3 s’est avérée insuffisante, compte tenu des besoins exprimés et de la multiplication des indications de l’imagerie morphologique et fonctionnelle. Une révision du schéma a été réalisée (arrêté du DG-ARH de juin 2008) : nouvelle cible portant le nombre de TDM de 201 à 214, d’IRM de 146 à 156, de Gamma cameras de 97 à 98 et de TEP de 25 à 27.

Données sur la démographie médicale: Radiologues

Données sur la démographie paramédicale: MER

REPARTITION des HONORAIRES PERCUS et des MONTANTS DES DEPASSEMENTS PAR THEME D'ACTES Si la part des honoraires perçus en échoG (hors_obstéttricale et hors_cardiaque) est de 36% en IDF, la part du dépassement de ces actes représente 14,5% des dépassements totaux La part des honoraires d’IRM est de 14,2% en IDF, mais la la part des dépassements s’élève à 32,4% des honoraires perçus

Alors que la part des honoraires d’échographie est le double de celle de l’IRM, le montant des dépassements en échographie s’élève à 31,9% des dépassements totaux contre 28% en IRM

Evolution des dépenses d’imagerie par modalité entre 2007 et 2011 Source : CNAM-TS, Groupe GdR

Données sur l’activité d’imagerie Dr Gilbert LEBLANC, G4r M. J-Ph PERRIN, AP-HP

Validation des groupes de travail, de la méthode et du calendrier Groupes de travail pressentis Médecine nucléaire Téléradiologie Radiologie interventionnelle Radiopédiatrie Plateaux techniques partagés Fixer la composition et choisir la méthode travail autonome d’un ou + membres du groupe chargés d’approfondir la réflexion et d’élaborer des propositions, en s’entourant des concours les plus appropriés ou travail piloté par l’ARS

Composition du groupe SROS-Imagerie

Calendrier proposé Mardi 3 janvier 2012 (Bilan SROS 3) Mardi 14 février 2012 ( Rendu des résultats des Gr Trav.) Mardi 6 mars 2012 (Discussion projet global imagerie du SROS) Mardi 10 avril 2012

Questions diverses Autres questions à aborder : vos suggestions