HTA

Multifactorielle Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, diabète Facteurs environnementaux: tabac, consommation de sel, d’alcool Catégorie socio-professionnelle défavorisée 10-15% des adultes

DIAGNOSTIC Fortuit Mesure de la TA après repos de 5min, en décubitus ou assis HTA si PAS≥140 et/ou PAD≥90 3 mesures différentes

Techniques de mesures: bras/poignet; dynamométre, mercure, palpation ou auscultation, mesures aux 2 bras PAS (pression artérielle systolique)/PAD (pression artérielle diastolique) / PAM (pression moyenne) mmHG MAPA: mesure ambulatoire de PA sur 24h Mesure à l’effort Attention à la qualité de la mesure

Définition de l’HTA PAS ≥ 140 mmHG et PAD ≥ 90mmHG PA mmHG Systolique Diastolique Optimale <120 <80 Normale 120-129 80-84 Normale haute 130-139 85-89 HTA grade 1 140-159 90-99 HTA grade 2 160-179 100-109 HTA grade 3 ≥180 ≥110 Systolique isolée ≥140 <90

Recherche de facteurs iatrogènes: réglisse, vasoconstricteur, contraceptifs oraux, corticoides, AINS, alcool Antécédents familiaux et personnels FDRCV associés Consommation de sel Signes fonctionnels: céphalées, bourdonnements d’oreille, crampes, dyspnée, sueurs, palpitations

Examen clinique Bilan complémentaire minimal: - sang: natrémie, kaliémie, créatininémie, glycémie, hématocrite, choléstérolémie - urines: protéinurie, hématurie, glycosurie - ECG - Fond d’oeil

ETIOLOGIES HTA essentielle (95% des cas) HTA iatrogéne HTA réno-vasculaire (1-4%): ischémie rénale secondaire à une sténose → hyper-réninisme→ vasoconstriction → HTA HTA secondaire à une néphropathie Phéochromocytome Hyperaldostéronisme Coarctation de l’aorte

Evolution-Pronostic 1) Complications cardiaques: HVG, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne 2) Complications cérébrales: AIT (20% des cas), AVC ischémiques (75%), AVC hémorragiques (5%) 3) Complications rénales: néphroangiosclérose 4) Complications vasculaires directes et athérosclérose 5) Rétinopathie hypertensive

CRISE AIGUE HYPERTENSIVE Elévation brutale de la TA associée à des signes cliniques Céphalées, confusion, épilepsie, tr de la conscience, vomissements, insuffisance cardiaque gauche, insuffisance rénale, rétinopathie hypertensive, amaurose AEG, déshydratation, soif intense, perte de poids

Traitement Objectif TA: PAS<140 et PAD<90 Si diabète et insuffisance rénale modérée PAS < 130 et PAD < 85 Si insuffisance rénale sévère (protéinurie> 1g/24h) PAS < 125 et PAD<75

1) Règles hygiéno-diététiques: Diminution du sel et de l’alcool Perte de poids Lutte contre les FDRCV associés 2) Traitement anti-HTA: IEC, Bétabloquants, ARA2, diurétiques, inhibiteurs calciques en monothérapie puis association si inéfficace

Influence des traitements sur l’adaptation à l’effort: traitement bradycardisant (Bétabloquants), risque d’hypotension orthostatique

Intérêt de la réadaptation Diminuer les résistances vasculaires périphériques par des exercices peu intenses et prolongés Réduire l’influence des facteurs adrénergiques par modifications des débits locaux 50-60% VO2max