de la connaissance des facteurs de risque Étude de la prévalence, de la connaissance des facteurs de risque et de l’automédication des cystites en médecine générale Thèse pour le doctorat en médecine Présentée par Melle Céline Courtecuisse Président : Pr Pierre Galanaud Directeur : Dr Patrice Marie

Introduction La cystite est à différencier de l’urétrite ou de la vaginite Les rapports sexuels sont responsables de la plupart des cystites

Prévalence le médecin généraliste gère 90% des cystites, elles représentent de 1 à 2% de son activité

Prévalence le médecin généraliste gère 90% des cystites, elles représentent de 1 à 2% de son activité 7 000 000 consultations/an 1 000 000 hospitalisations/an pour des problèmes d’infection urinaire

Recommandations ANDEM 1996 « L’automédication n’est pas souhaitable pour les infections urinaires, qui nécessitent une démarche rigoureuse et un traitement adéquat »

étaient résistantes à l’ampicilline en France. EARSS 2002 50% des souches de E. coli étaient résistantes à l’ampicilline en France. Il existe des preuves de la relation entre la consommation des antibiotiques et la résistance aux antibiotiques

Objectifs Quelle était la prévalence de la cystite ? Que savaient les patientes des facteurs favorisants de cystite ? Quelle était la part de l’automédication, était-elle efficace ou au contraire avait-t-elle des effets délétères ?

Matériel & méthode Étude prospective réalisée dans 2 cabinets de MG entre le 2/11/2005 et le 30/04/2006 Toutes les femmes qui venaient consulter ont été sollicitées pour participer à l’étude

Questionnaire : 3 parties Étude de la prévalence Avez-vous déjà eu des cystites dans votre vie ? combien de fois et combien de fois depuis un an ? Connaissance des facteurs de risque À votre avis, à quoi sont dues les cystites  ? Attitude des patientes Qu’avez-vous fait ? Avez-vous été mieux ? Vous est-il arrivé de vous automédiquer ? Ces cystites se reproduisaient-elles dans les trois mois à la suite d’un traitement ?

Critères de jugement Est-ce que les femmes qui s’étaient automédiquées guérissaient aussi bien que les autres ? Est-ce que les femmes qui s’étaient automédiquées récidivaient plus souvent que les autres ?

Résultats

La prévalence 683 patientes incluses

moins une cystite dans leur vie La prévalence 486 (71%) ont eu au moins une cystite dans leur vie

moins une cystite dans l’année qui a précédé l’étude La prévalence 133 (19%) ont eu au moins une cystite dans l’année qui a précédé l’étude

Les facteurs de risque Ne sait pas 191 39% À cause de boissons insuffisantes 151 31% À cause des rapports 50 10% À cause des WC sales 33 7% À cause de l’alimentation 29 6% À cause de la grossesse 24 5% À cause de l’hygiène intime 23 À cause des vêtements serrés 16 3% À cause des médicaments 8 2%

Attitude des patientes lors du dernier épisode de cystite Je n'ai rien fait 39 8% IC 95% 6% à 10% J'ai bu beaucoup 63 13% 15% Je suis allée chez le médecin 342 70% 67% 74% J'ai fait un examen d'urines 156 32% 29% 36% J'ai pris un médicament 407 84% 81% 87% Autre 3 1% 0%

Attitude des patientes Automédication Femmes qui s'étaient automédiquées 77 19% IC 95% 16% à 22% Femmes qui avaient pris des médicaments prescrits 330 81% 78% 84%

Patientes qui n'allaient pas mieux Patientes qui allaient mieux Les patientes qui s’étaient automédiquées guérissaient-elles aussi bien ?   Patientes qui n'allaient pas mieux Patientes qui allaient mieux Total Automédication 25 (32%) 52 77 Pas d'automédication 7 323 (98%) 330 32 375 407 χ2 = 79,37 ; p < 0,001 Différence significative

= Prévalence de l'automédication chez les femmes ayant eu plus de 3 cystites dans leur vie Femmes qui s'étaient automédiquées 120 51% IC 95% 41% à 57% Femmes qui ne s'étaient pas automédiquées 116 49% 43% 56% =

Prévalence de l'automédication chez les femmes ayant eu plus de 10 cystites dans leur vie Femmes qui s'étaient automédiquées 65 64% IC 95% 58% à 70% Femmes qui ne s'étaient pas automédiquées 36 36% 30% 42%

Les patientes ayant eu plus de 3 cystites dans leur vie et qui s’étaient automédiquées récidivaient-elles plus souvent ?   Patientes ayant eu des récidives Patientes n’ayant pas eu des récidives Total Automédication 89 (74%) 31 120 Pas d'automédication 13 103 (89%) 116 102 134 236 χ2 = 95,27 ; p < 0,001 Différence significative

Les patientes ayant eu plus de 10 cystites dans leur vie et qui s’étaient automédiquées récidivaient-elles plus souvent ?   Patientes ayant eu des récidives Patientes n’ayant pas eu des récidives Total Automédication 55 (85%) 10 65 Pas d'automédication 26 (72%) 36 101 χ2 = 32,63 ; p < 0,001 Différence significative

Discussion Biais de recrutement Étude statiquement significative Le problème de la mémoire aurait pu se poser mais aucune femme n’a hésité dans ses réponses

Prévalence Betsie Foxman : 9 à 12% d’épisodes de cystites dans l’année chez des femmes ayant eu au moins 2 cystites dans leur vie Jacqueline Jolleys : 35% de femmes avaient eu au moins une cystite dans les 2 ans et 6% de + 12 épisodes 7 femmes sur 10 avaient fait au moins une cystite dans leur vie et 1 sur 5 dans l’année

Facteurs de risque Absence d’études sur la connaissance des facteurs de risque dans la littérature 4 femmes sur 10 ne connaissaient pas les facteurs favorisants de cystite et 1 sur 5 se trompait

Automédication 1 femme sur 5 s’était automédiquée lors de sa dernière cystite Si pratiquement toutes les femmes qui avaient consulté allaient mieux, 1 femme sur 3 s’était automédiquée présentait encore des symptômes après l’automédication

Automédication 1 femme sur 2 s’était automédiquée lorsqu’elle avait eu plus de 3 cystites dans sa vie 2 femmes sur 3 s’étaient automédiquées lorsqu’elles avaient eu plus de 10 cystites dans leur vie

Automédication 3 femmes sur 4 qui s’étaient automédiquées récidivaient lorsqu’elles avaient eu plus de 3 cystites dans leur vie (vs 1 sur 10) 9 femmes sur 10 qui s’étaient automédiquées récidivaient lorsqu’elles avaient eu plus de 10 cystites dans leur vie (vs 3 sur 10)

Automédication automédication « programmée » Mais… nos patientes sont-elles capables de faire la différence entre une cystite et une vaginite ? sont-elles suffisamment rigoureuses pour conserver une ordonnance ou surtout respecter la posologie d’une prescription faite, 6 mois, 1 an ou 2 ans auparavant ?

Conclusion Prévalence extrêmement élevée Facteurs de risque méconnus le plus souvent « échec » récidives plus nombreuses plus elle était importante plus ces récidives étaient fréquentes Automédication

Conclusion Peut-on, dans ces conditions, recommander l’automédication avec le risque d’induire des résistance aux antibiotiques ?

« Pourquoi les patientes s’automédiquent-elles ? » Conclusion Cette étude pourrait être complétée par un autre travail : « Pourquoi les patientes s’automédiquent-elles ? » (puisque celles qui s’automédiquent déclarent ne pas aller mieux et récidiver plus souvent !!!)

de la connaissance des facteurs de risque Étude de la prévalence, de la connaissance des facteurs de risque et de l’automédication des cystites en médecine générale Thèse pour le doctorat en médecine Présentée par Melle Céline Courtecuisse Président : Pr Pierre Galanaud Directeur : Dr Patrice Marie