Diabète et Malvoyance Salon du diabète 15/11/2008 Mme Catherine DAUXERRE Orthoptiste – Chercheur CHNO des Quinze –Vingts, Université Paris 6 – Paris

ETRE INFORME et COMPRENDRE EPIDEMIOLOGIE VOIR, REGARDER, COMPRENDRE BILAN de VISION FONCTIONNELLE REEDUCATION / REHABILITATION ATTEINTES fonctionnelles DIVERSES SPECIFICITES CONCLUSION

EPIDEMIOLOGIE Prévalence de la rétinopathie diabétique : 30 à 40 % dont 10 % formes graves +/- MACULOPATHIE ASSOCIEE Patients jeunes ou âgés Activité professionnelle, retraite, loisirs BAV parfois rapide, adaptation psychologique Continuer la gestion de la maladie !

Voir/Regarder/Comprendre « sleon une édtue de l’Uvinertisé de Cmabrigde, l’odrre des ltteers dans un mtos n’a pas d’ipmrotncae, la suele coshe ipmrotnate est que la pmeirère et la drenèire siot à la bnnoe pclae. Le rsete peut êrte dans un dsérorde ttoal et vuos puoevz tujoruos lrie snas porlblème. C’est prace que le creaveu hmauin ne lit pas chuaqe ltetre elle-mmêe, mias le mot cmome un tuot. » Bonnet C., INSERM

Renforcement par « vagues » de l’image visuelle cérébrale contour couleur mouvement Voiture de sport rouge à grande vitesse Renforcement par « vagues » de l’image visuelle cérébrale

Reconnaissance du Handicap OMS (4 Nov 93) Type AV (ASC) Maximum Minimum Malvoyance 1 3/10 1/10 2 1/10 1/20 Cécité 3 1/20 1/50 4 1/50 PL 5 Pas de PL CV d’Esterman < à 20° et < 10°

REEDUCATION / READAPTATION Pour qui ? Quand ? Avec qui ? Une équipe pluridisciplinaire Vers quoi ? Autonomie et Insertion Sociale Comment ? A partir de la recherche et de l’expérience Plasticité corticale Vers la clinique et le fonctionnel

C. Dauxerre 98

AV de loin A 5 mètres 1/10  14, 5 mm 72,5 mm Largeur et espacement des traits constituant l’optotype A 5 mètres 1/10  14, 5 mm 72,5 mm Taille de l’optotype

AV de près Parinaud (33 cm) P6  2 mm P2  0,7 mm 10/10 à 40 cm Arial 12 Arial 4,2 10/10 à 40 cm

Champ visuel cinétique de Goldmann : OD, Nl

Cas Pratique: CV OD

Bilan de Vision Fonctionnelle Acuité visuelle : ETDRS ( Early TT Diabetic Retinopathy Study ) État multisensoriel et cognitif (MMS) CV : périmétrie dynamique et / ou statique Sensibilité aux contrastes : ACV, P.Robson… État oculomoteur, positions d’excentration, relevé des stratégies Niveaux perceptifs / Contenu physique et Besoin de Gx Coordination oculo-manuelle Efficacité de lecture Recherche d’aides optiques grossissantes Situation psychologique MDPH

CIH-2 (OMS) Problème de santé (trouble ou maladie) Fonctions organiques Structures anatomiques ACTIVITE Participation Facteurs Facteurs environnementaux personnels

Proposition de rééducation Capacités visuelles // Attentes et Besoins Détermination des modalités de prise en charge / patient Investissement personnel / séances - Développement de stratégies : visuelles, oculo-motrices, motrices, perceptivo-motrices, cognitives Transfert des acquis dans la vie quotidienne

Atteinte de la vision centrale Œdème maculaire Ischémie maculaire Vision fine - Lecture, écriture - Reconnaissance des visages, de la monnaie - Activités de la vie quotidienne

Atteintes de la vision périphérique Altérations précoces du champ visuel Laser : ancienneté et densité des impacts Vision globale - Repérage dans l’espace (lecture, lieux publics) - Activités de vie quotidienne - Déplacements

Autres conséquences fonctionnelles Sensibilité aux contrastes Vision des couleurs Éblouissements Déplacements tant diurnes que nocturnes Equilibre Verres teintés Eclairage environnemental Locomotion, chien-guide, canne blanche

SPECIFICITES Accepter l’absence de stabilité Adapter la correction aux variations fonctionnelles (parfois, nécessité d’une double correction) Systèmes grossissants adaptés Prise en compte : - atteinte du CV « mixte » - paralysie oculo-motrice associée (diplopie)

CONCLUSION PRISE en CHARGE transdisciplinaire Prévenir la survenue, expliquer la cause et les retentissements des déficiences dans la vie quotidienne Adapter l’environnement selon vos besoins Evaluer et exploiter la moindre des capacités visuelles disponibles en adéquation avec vos attentes Développer une nouvelle façon de "voir", être conseillé pour s’équiper d’aides optiques C’est le meilleur moyen de préserver ou de retrouver une qualité de vie optimale

Merci de votre attention !