Sa place, son avenir, organisation pratique ONCOGERIATRIE : Sa place, son avenir, organisation pratique   Dr REYES-ORTEGA Guillermo Oncologue Dr AGASSE Marie-Françoise Gériatre 4ièmes Assises Départementales Des Réseaux de Soins en Cancérologie- 17/10/2009

L’outil G 8 : ONCODAGE (Test de dépistage choisi par l’INCA sur appel à projet auprès des UPCOG)

Lymphome vésical B diffus à grandes cellules Stade 4 Mme C née le 09/06/1927 Lymphome vésical B diffus à grandes cellules Stade 4   Résection tumorale transurétrale Proposition thérapeutique : Rmini CHOP(chimio adjuvante) Mr G né le 04/05/1937 AdénoK bronchique hilaire droit d’emblée métastatique (ganglions et osseux vertébral) Possibilité chimio curative (TARCEVA ou SELS DE PLATINE) sur demande RCP (radiothérapie palliative antalgique osseux en cours)      

EVALUATION GERIATRIQUE Mr G Mme C   OMS : 1 Charlson : 7 OMS : 2 Charlson : 12 Comorbidités : DNID, HTA Comorbidités : BPCO, Cardiopathie dilatée DATE 12/02   23/07 STATUT NUTRITIONNEL MNA >24 Etat nutritionnel satisfaisant 17 à 23.5 : Risque de malnutrition <17 : Mauvais état nutritionnel 22 /30 23.5/30 EQUILIBRE ET MOBILISATION VITESSE DE MARCHE : < 0.4M /S / SA pathologique 0.8m /s : sujet sain courant 1.2m/s : SA (en bon état de santé)  GET UP AND GO : >20S : pathologique <20s : normal EQUILIBRE EN APPUI UNIPODAL : >5s : normal <5s : pathologique refus m/s refus s G 3 s D 3 s 0.57m/s 38.4s    G s D s impossible  FONCTIONS SUPERIEURES MMS : >24 : normal 19-24 : démence légère 10-18 : démence modérée <10 : démence sévère 26/30 18/30 HUMEUR GDS(version courte) 0 à 5 : normal >5 : Déprimé 8/15 5/15 ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE ADL IADL 4.5/6 5/8 5/6 2/8  

DECISION THERAPEUTIQUE :   Conclusion : Vulnérabilité . Groupe 2 SIOG DECISION THERAPEUTIQUE : Chimio proposée : 8 cures après RCP HEMATOMIP + suivi oncogériatrique avec IDE dédiée (dénutrition + traitement de la mycose buccale secondaire avec adaptation chimio) + hospitalisation en SSR temporaire (patiente seule au domicile). Suivi : 2 ème évaluation oncogériatrique à mi-traitement = Fragilisation accentuée par la chimio Renutrition avec surveillance diététique, rééducation locomotrice, proposition de traitement des troubles de l’humeur Surveillance tous les 3 mois + TDM /6 mois  Mr G Fragilité importante . Groupe 3 SIOG DECISION THERAPEUTIQUE : Traitement symptomatique =Corticothérapie Radiothérapie Tarceva ? si amélioration de l’ Etat Général A 6 semaines : Proposition RCP : Essai TARCEVA Malade en couple au domicile + 3 enfants proches. Refus d’aides à domicile par l’épouse. Patient isolé socialement. Patient décédé malgré la chimio Mme C A 8 MOIS : Rémission complète