CAS CLINIQUE (1) AUTOMEDICATION Facultés de Médecine Toulouse DCEM4 Module 11 Thérapeutique Générale 2011 – 2012 Service de THERAPEUTIQUE

Une femme de 68 ans en bon état général est traitée pour hypertension artérielle par diurétique par un générique de lALDACTAZINE (ALTIZIDE 15 mg – SPIRONOLACTONE 25 mg)1 comprimé/j avec une tolérance satisfaisante à ce jour. Du fait de gastralgies occasionnelles, mais répétées, elle consomme des comprimés de MAALOX° dans le cadre dune automédication. Elle présente « de temps à autre » des céphalées frontales, plus récemment apparues et utilise depuis 3 semaines du NUROPHEN Ibuprofene à 200 mg, à posologie variable (2 à 3 cp/j) de façon répétée mais non quotidienne.

1. Analyse de la situation clinique. Quelles hypothèses diagnostiques soulevez-vous au regard de la symptomatologie fonctionnelle ?

1. Analyse de la situation clinique. Quelles hypothèses diagnostiques soulevez-vous susceptibles de modifier lattitude thérapeutique ? Gastralgies : discuter troubles digestifs occasionnels ou hernie hiatale avec RGO, voire UGD Lautomédication : Le médicament : Responsabilité de lAINS pour expliquer les gastralgies Anti-acide (MAALOX) traitement adapté ? Le terrain : HTA traitée par diurétique Les céphalées traduisent-elles un mauvais contrôle tensionnel ?

2. Quels sont les inconvénients et/ou risques de son automédication ?

2. inconvénients et/ou risques de son automédication ? Anti-acide Masquer le diagnostic : hernie hiatale,RGO,gastrite, ulcère Empêcher labsorption dun traitement concomitant éventuel AINS Provoquer une ulcération oesophagienne ou GD (hémorragie, perforation) Pas defficacité des pansements gastriques dans cette situation (IPP) Atténuer leffet anti-hypertenseur du diurétique et de fait majorer lHTA dont léquilibre est incertain Provoquer une insuffisance rénale sur déplétion sodée

3. Quels sont les pré-requis pour autoriser et/ou «diriger» lautomédication de la patiente ? Quelle attitude pratique proposez-vous ?

3. les pré-requis pour autoriser et/ou «diriger» lautomédication de la patiente ? Quelle attitude pratique proposez-vous ? Eliminer une pathologie digestive par fibroscopie oeso- gastro-duodénale – à discuter- Réévaluation de lHTA : Qualité du contrôle tensionnel antérieur Niveau tensionnel actuel ? Contrôle biologique : évaluation de la kaliémie et de la créatininémie en prenant en compte une PA >140/90 mmHg

4. Quels sont les conseils (médecins/pharmaciens) à proposer à une patiente dans une telle situation ?

Traitement antalgique à considérer : pas dAINS, se limiter au Paracétamol et vérifier la PA si AINS préalable Consulter pour les troubles digestifs persistants, le cas échéant traitement du RGO. Informer le patient sur céphalées et la possible responsabilité de lHTA ?