Troubles de la réfraction Réfraction = équilibre de 4 paramètres longueur de l’œil puissance cornéenne puissance cristallin profondeur du SA

Mesure objective de la réfraction Skiascopie Réfraction automatique

Mesure subjective de l’acuité visuelle Monoyer Parinaud

Mesure de l’acuité visuelle 10/10 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1/20 Compte les doigts (CLD) Perception lumineuse (PL)

10/10 4/10 1/10 < 1/20

Permis groupe I Permis groupe II Incompatibilité si Si AV binoculaire < 5/10 Si AV d’un œil est < 1/10 et si AV du meilleur œil < 6/10 et/ou si atteinte du champ visuel du bon œil Si atteinte du champ visuel Si champ visuel binoculaire horizontal < 120° Ou Hémianopsie altitudinale Délai de 6 mois avant de délivrer ou renouveler le permis en cas de perte de vision d’un œil (<1/10) Incompatibilité si AV meilleur œil < 8/10 et AV mauvais œil < 5/10 AV non corrigée de chaque œil < 1/20 ou puissance des verres correcteurs > +/- 8 dioptries (sauf si port de lentilles) Altération du champ visuel binoculaire Normes exigées pour l’obtention du permis de conduire automobile en France

myopie Signes fonctionnels Vision floue de loin Bonne vision de près Céphalées Photophobie en mésopique

Emmetropie Myopie d’indice Myopie axiale Réfraction = équilibre de 4 paramètres longueur de l’œil puissance cornéenne puissance cristallin profondeur du SA

Myopie simple (axe ≤ 26 mm) Myopie forte ou myopie maladie (axe ≥ 26 mm) 1 à 4% de la population Caractère volontiers héréditaire Amblyopie organique par atteinte de la rétine et de la choroïde Complications : Cataracte Atteinte maculaire Décollement de rétine

hypermétrope Signes fonctionnels Vision floue de près +/- loin chez l’adulte Céphalées déclenchées par l’effort visuel Fatigue visuelle

presbytie Signes fonctionnels Vision floue de près Céphalées déclenchées par un effort visuel Fatigue visuelle

presbytie avant 19 ans 33 ans 45 ans 69 ans

Astigmatisme Signes fonctionnels Vision floue hypermétropique simple direct Astigmatisme hypermétropique simple inverse Astigmatisme mixte direct Astigmatisme myopique simple inverse Signes fonctionnels Vision floue Céphalées déclenchées par un effort visuel Confusion d’optotypes Diplopie monoculaire

Modes de correction des amétropies Lunettes Lentilles Chirurgie réfractive Laser Photokératectomie lamellaire Lasik Chirurgie

Catégorie Acuité visuelle binoculaire corrigée Déficience I <3/10 et ≥1/10 II <1/10 et ≥1/20 CLD à 3 mètres malvoyance III <1/20 et ≥1/50 CLD à 1 mètre IV VLMB cécité V Pas de PL

Causes de malvoyance chez l’adulte Dégénerescence maculaire liée à l’âge Diabète Glaucome Cécité corticale post-traumatique ou anoxique Maladie génétique à révélation plus tardive Neuropathie optique carentielle, éthylo-tabagique, post-traumatique, médicamenteuse … Décollement de rétine, occlusion veineuse ou artérielle bilatérale ou chez l’amblyope

macula

NORMAL DMLA

Bastien a 7 ans et il vient vous consulter pour une fatigue oculaire accompagnée de céphalées sus-orbitaires. Ces signes sont majorés à la lecture et le soir. Le père de Bastien qui l’accompagne vous montre 2 ordonnances de lunettes prescrites par des ophtalmologiste : la première date d’il y a 2 mois : OD –1,00 ; OG –1,00 (90° -0,50) La deuxième date d’il y a 1 mois : OD : +5,00 ; OG : +3.50 Le père de Bastien précise qu’il n’a pas acheté les lunettes car il n’avait pas confiance dans les médecins consultés car Bastien présente un strabisme convergent OD paroxystique que vos collègues ont banalisés en spécifiant que le strabisme « disparaîtrait » avec le port des lunettes. Il aimerait avoir votre avis

Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la première réfraction ? Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la deuxième réfraction ? 2. Comment expliquer cette différence de réfraction ? 3. Quel test simple va vous permettre d’obtenir la réfraction exacte ? Donnez deux noms de médicaments (ou molécules) pouvant être administrées dans ce test. Ce test a été utilisé dans l‘une des deux réfraction, laquelle? 4. L’acuité mesurée avec la bonne réfraction est de OD 6/10 P3; OG 10/10 P2. Comment expliquer cette baisse d’acuité visuelle droite ? 5. Comment expliquer le strabisme convergent ? Est-ce que le port des lunettes fera disparaître le strabisme ?

1. Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la première ordonnance? (3 pts) OD myopie (1 pt) OG myopie (1 pt) associée à un astigmatisme (1 pt) direct (bonus 0,50 pt)

2. Quel est le type d’amétropie qui est corrigée par la deuxième ordonnance? (3 pts) Hypermétropie (3pts)

3. Comment expliquer cette différence de réfraction ? (3 pts) L’enfant possède un pouvoir d’accommodation (3 pts) important ce qui fausse la réfraction, donnant une fausse réfraction myopique

4. Quel test simple va vous permettre d’obtenir la réfraction exacte 4. Quel test simple va vous permettre d’obtenir la réfraction exacte ? Donnez deux noms de médicaments (ou molécules) pouvant être administrées dans ce test. Ce test a été utilisé dans l‘une des deux réfraction, laquelle? (5 pts) Cycloplégie (2 pts) : Skiacol ou Atropine à 0,5 ou 1 % (2 pt) (accepté homatropine) Ce test a été utilisé dans la deuxième réfraction (1 pt)

5. L’acuité mesurée avec la bonne réfraction est de OD 6/10 P3; OG 10/10 P2. Comment expliquer cette baisse d’acuité visuelle droite ? (4pts) Amblyopie (2 pts) droite (1 pt)

6. Comment expliquer le strabisme convergent 6. Comment expliquer le strabisme convergent ? Est-ce que le port des lunettes fera disparaître le strabisme (2 pts) Excès d’accomodation-convergence (1 pts) Oui le port de lunettes devrait faire disparaître le strabisme (1 pt)

7. Comment améliorer l’acuité visuelle droite ? (3 pts) Port de la correction optique (1) Occlusion (cache) œil gauche (2)