La cause des adolescents Un problème de santé publique

Les chiffres Un français sur 8 a entre 10 et 24 ans Soit 12,5% de la population française 1500 jeunes sont décédés suite à un suicide en 2003 Le suicide est la 2ème cause de mortalité chez les 10-24 ans Le nombre de TS serait 30 à 40 fois + élevé Pascale Santana

Les adolescents consultent ! En 2001, 370 000 jeunes ont été vus en psychiatrie publique. Trois quarts des ados voient un MG. Un ado sur cinq le médecin scolaire. Ils voient aussi l’IDE scolaire. Il faut donc savoir entendre leurs demandes. Et leur poser les bonnes questions. Pascale Santana

Cas clinique Carolina a 13 ans. Ses parents viennent vous parler du journal intime de celle-ci. Elle y parle d’une déception amoureuse et de… suicide. Quels questions posez-vous ? Quels conseils donnez-vous ? Pascale Santana

Signes cliniques spécifiques de dépression chez l’adolescent Anhédonie. Perte d’espoir, impuissance. Hypersomnie. Variations pondérales. Idées délirantes définies. Aggravation matinale des symptômes Pascale Santana

Symptômes sans relation avec l’age Humeur déprimée. Ralentissement psychomoteur. Manque de concentration. Irritabilité. Idées Suicidaires. Troubles du sommeil. Pascale Santana

Suite du cas clinique Deux mois plus tard, Carolina vient vous consulter pour acné. Elle parle beaucoup de ses études. Au seuil de la porte, elle dit mal dormir. Huit jours plus tard, en l’absence de ses parents, elle se jette du 5eme étage. Qu’auriez vous pu faire ? Pascale Santana

Les éléments retrouvés… Présence de troubles du sommeil. Agressivité au sein du collège. Stress scolaire. Déception amoureuse. Pascale Santana

Les éléments de gravité Les facteurs de risque : ATCD personnels ou familiaux, la personnalité de l’ado, le stress. L’urgence : apprécier la fréquence des idées suicidaires et un scénario éventuel. La dangerosité : accessibilité au moyen envisagé et sa létalité. Pascale Santana

Vulnérabilité dépressive Interaction terrain/événements de vie Facteurs familiaux Directs : héritabilité Indirects : altération des interactions Tempérament Emotionalité/ névrosisme Traits cognitifs Style d’attribution, triade dépressive Formes subcliniques Pascale Santana

Les adolescents à risque extériorisés intériorisés TCA Anxiété Dépression Suicide Agressivité Délinquance Violences Addictions (OH,drogues) Pascale Santana

Les questions d’ouverture (d’après Binder) Traumatologie. Sommeil (cauchemar). Tabac (fumeur et combien de cigarettes). Stress scolaire ou familial. La gravité est appréciée d’après la grille CAFARD: cauchemars, agression, fumeur, absentéisme, ressenti désagréable familial Pascale Santana

Évaluation suicidaire (grille de Binder) Traumatologie « As-tu déjà eu des blessures ou un accident ? (même très anodin) cette année ? » Sommeil « As-tu des difficultés à t’endormir le soir ? » Tabac « As-tu déjà fumé même si tu as arrêté? » Stress scolaire ou familial « Es-tu stressé par le travail scolaire, ou la vie de famille ? »

Mode d’emploi Questions distillées dans la consultation. A chaque réponse positive au TSTS, une question complémentaire est proposée. Le niveau de gravité est apprécié à partir de 5 mots-clés. Pascale Santana

Les clés de gravité Difficultés de sommeil Cauchemars « fais-tu souvent des cauchemars ? » Antécédents traumatiques Agression « as-tu été victime d’agression physique? » A déjà fumé du tabac Fumeur « Fumes-tu tous les jours au moins 5 cigarettes ? » Travail scolaire avec stress Absentéisme « es-tu souvent absent ou en retard a l’école ? » Vie de famille tendue Ressenti désagréable familial « dirais-tu que ta vie familiale est désagréable ? » Pascale Santana

Les options thérapeutiques La psychothérapie ; sa technique est fonction de l’age, de la personnalité de l’adolescent, du contexte familial.La thérapie cognotivo-comportementale est la méthode la plus indiquée. Les anti-dépresseurs et autres psychotropes. Ne pas arrêter un traitement en cours, et les IRS initialiser après avis spécialisé: préférer. Travail d’équipe : thérapeutes spécialistes et généralistes, participation familiale et scolaire. Pascale Santana

Conclusion Savoir mener une consultation avec l’adolescent. Pouvoir y consacrer du TEMPS. Aller au-delà des mots. Ne pas hésiter à parler du suicide. Assurer du respect de la confidentialité. Ecoute et empathie. Pascale Santana

Bibliographie ANAES : la crise suicidaire (19 &20 oct.2000) Dépression de l’enfant & de l’adolescent : revue du Prat.MG, 11 Dec 2000 Ados : comment amorcer le dialogue, revue du Prat.MG, 6 Oct 2003. Dépistage des conduites suicidaires/revue du PratMG, 10 Mai 2004. Adolescent suicidaire : aborder ouvertement le sujet : revue du PratMG, 8 Nov.2004. Pascale Santana

Téléphones utiles et internet Fil santé jeunes : 0800 235 236(8h à 24h). Sida Info Service : 0800 840 800(24h sur 24). Drogues alcool tabac info service : 113. Info IVG Ile de France:01 47 00 18 66. www.filsantejeunes.com. www.aftcc.org. Pascale Santana