1 S.Kannas (MNASM)

2 Larticulation sanitaire médico- sociale et sociale en psychiatrie Les besoins sociaux et médico-sociaux des malades mentaux hospitalisés ou suivis en ambulatoire, à la charge de leur famille ou vivant « normalement » dans la communauté Les besoins sanitaires des « sortants » de psychiatrie, des usagers ou résidents des structures ou services médico-sociaux et sociaux non connus de la psychiatrie Rôle de la Loi du 11 février 2005 reconnaissant explicitement le handicap psychique

3 Un enjeu pour les services hospitaliers de psychiatrie Un enjeu pour les services ambulatoires de psychiatrie Un enjeu pour les familles dont les patients sont complètement à leur charge Un enjeu pour les besoins croissants des services sociaux et médico-sociaux en soins pour leurs résidents et en appui pour leurs équipes

4 Le levier principal est représenté par le processus de résorption des inadéquations hospitalières, qui doit être entrepris à partir dun diagnostic partagé Le levier principal est représenté par le processus de résorption des inadéquations hospitalières, qui doit être entrepris à partir dun diagnostic partagé Pour renseigner, sensibiliser et impliquer les pouvoirs publics et les collectivités Pour renseigner, sensibiliser et impliquer les pouvoirs publics et les collectivités Pour renseigner, sensibiliser et impliquer les psychiatres, les services et les établissements Pour renseigner, sensibiliser et impliquer les psychiatres, les services et les établissements Pour renseigner, sensibiliser et impliquer les patients, les familles et leurs représentants Pour renseigner, sensibiliser et impliquer les patients, les familles et leurs représentants

5 Lenquête elle-même : - Pour être exhaustive, elle devrait être étendue aux enfants et aux personnes âgées, et aux besoins de soins des usagers des services médico-sociaux et sociaux. - Elle devrait être rendue obligatoire dans chaque région et renouvelable périodiquement. - Selon les modèles de lARHIF (CREAI) et de la Haute Normandie pour les malades mentaux adultes. - Avec un comité de pilotage et un comité technique. - Population à inclure: - Population 1 : patients de plus de 18 ans hospitalisés depuis plus de neuf mois le jour de lenquête, + ceux non présents ce jour mais hospitalisés 80% du temps lannée précédent le jour de lenquête - Population 2 : patients adultes ne répondant pas aux critères précédents, mais considérés par les équipes les prenant en charge comme inscrits dans un processus de dépendance institutionnelle.

6 Six domaines dinformation sont à rechercher : Les types de structures sanitaires fréquentées par le patient et le type de soins reçus Les diagnostics et les symptômes Les aptitudes (capacités) élémentaires ou supérieures Les habitudes de vie et les réalisations de la vie quotidienne (selon les outils de référence de la Classification Internationale du Handicap) Les réseaux social et familial Le projet dorientation Le recueil de renseignements doit être validé par la CNIL. Utilité dune méthodologie standardisée.

7 Les questions soulevées par une telle enquête auprès de patients adultes: - Différencier les hospitalisations adéquates - Et les hospitalisations inadéquates - La variabilité des proportions tenant aux populations, à lhistoire et aux pratiques - La variabilité des indications peut reposer sur la méconnaissance réciproque de la psychiatrie et des secteurs médico-social et social et de leurs attentes

8 En outre : - Les patients sortis rechutent sporadiquement ou durablement : il est nécessaire de conserver 10 à 15% des lits pour accueillir sans délai ces patients, y compris les nouveaux patients chroniques qui arrivent, même si cest en faible proportion - Si possible dans une unité dédiée - Élément important de garantie et de crédibilité - Et de conserver des lits pour rétablir un taux doccupation correct (85 à 90%)

9 En outre (bis) : Il est crucial que la psychiatrie conserve au mieux (tout) au pire (une partie) des moyens « libérés » par la planification médico-sociale et sociale Pour lencadrement des lits à conserver Pour renforcer la partie de lhospitalisation la plus centrée sur les soins intensifs Pour renforcer lambulatoire Pour assurer le suivi sanitaire des patients sortis ainsi que celui des usagers non connus des services médico-sociaux et sociaux

10 En outre (ter) - Il est crucial que loffre médico-sociale et sociale pour les sortants de psychiatrie (et les autres) soit une réussite pour lensemble des patients, la validité du processus en général et la possibilité, pour tous les acteurs, dêtre gagnants. - Le pire serait la création de néo-asiles « relookés » MAS, FAM ou autres, lieux de relégation - Limpossibilité pour la psychiatrie dassurer la suite, par négligence, ou parce que les moyens pour le faire lui auraient été enlevés au fur et à mesure