COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Ordre du jour COVS du 07/09/2009 Approbation du compte-rendu de la réunion du COVS du 22 Septembre 2008 Présentation de lactivité du CNRHP en 2008 Principaux changements en 2008 Projets en cours et leurs perspectives : Activité des Unités Fonctionnelles Recherche et épidémiologie Enseignement Evolution programmée du GHUEst : Quelle place pour le CNRHP ? Questions diverses

Présentation de lactivité 2008 Principaux changements Activités de diagnostic et de suivi

Conseils et aide au traitement Permanence 24h/24 et 7 j/7 clinique et biologique Hospitalisation Néonatale Maternité de référence Consultation spécialisée dhémobiologie périnatale UF clinique et dexpertise Responsable Dr Anne Cortey Actes transfusionnels in utero et ex utero Maternité de référence et astreinte opérationnelle Dépôt dattribution de CGR du CNRHP Lien étroit avec EFS SAT Hôpital Saint-Antoine Pôle Gyneco-endocrino-obstétrique Pôle biologie imagerie CNRHP UF de biologie et dexpertise Responsable Dr Agnès Mailloux Secteur Ante-natal Dosage pondéral Conseils de suivi Secteur Biologie Moléculaire Activité de génotypage anténatal Secteur dUrgence (24h/24) Activité transférée au LBU de 20h à 8h Biologie Prévention Rhésus Ictère néonatal Immuno-hématologie transfusionnelle Maternité Saint-Antoine

CNRHP - UF clinique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (1) Conseils téléphoniques : moy 10/j –Ictère, prévention, équipement,transfert –Nette appels provenant des hôpitaux IdF et hors IdF (1/4) Permanence médicale et Astreinte opérationnelle: –Un médecin en moins Actes transfusionnels spécialisés:+30% –Actes programmés> urgence –Antenatal – sur Site Saint-Antoine Dépôt dattribution du CNRHP –CGR compatibilisés par UF biologie CNRHP –Lien avec EFS; CGR rares –Convention 2007 EFS/SAT/CNRHP ETNN TIU

CNRHP - UF clinique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (2) Consultations – Enfants : Moins durgence GHUEst : dépistage de lictère avec organisation suivi selon « fiche ictère » Suivi développement: difficultés – Conseil pour couple immunisé Convocation? Hospitalisations Nnés – CNRHP sur SAT: – transfert in utero pour incompatibilité rhésus – Equipement de photothérapie

CNRHP - UF clinique et expertise Evolutions des Activités de diagnostic et de suivi Conseils téléphoniques et prescription de prévention rhésus: –Personalisation+ trace écrite –Nouvelle organisation prévention Permanence médicale et Astreinte opérationnelle: –Nouvelle organisation à prévoir Actes transfusionnels: –Renforcer centralisation prise en charge spécifique sur SAT –Actes transfusionnels après 1 mois- 1 mois et demi de vie? Dépôt attribution de CGR: –Échéance de Convention CNRHP/SAT/EFS Site Saint- Antoine au 09/09/09 Consultations –Fin de suivi –Conseils: En développement élargie aux HFM de volume important Un médecin autre que AC Hospitalisations Nnés CNRHP –Formalisation du transfert de responsabilité des « nouveau-nés rhésus » des praticiens du CNRHP vers les pédiatres de SAT en accord avec le Pr Carbonne. –Renouvellement et renforcement de léquipement de photothérapie Vers une épargne de temps des praticiens au profit des autres missions du CNRHP Valoriser lactivité de référence

Nombre total dexamens examens en 2007 / examens en 2008 Diagnostic et suivi des immunisationsDiagnostic et suivi des Ictères CNRHP - UF Biologie et expertise Activités de diagnostic et de suivi (1) Activité en progression : Test de compatibilité + BIE

SFTS 24 juin 2009 Activité en Forte progression : Biologie moléculaire + 47 % GENOTYPAGE RHD FŒTAL CNRHP - UF Biologique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (2)

Questions techniques /pratiques : Biologistes Questions sur le suivi des immunisations : Biologistes + obstétriciens Evolution Octobre 2009 : participation à la réunion des référents IHR de lEFS Présentation de lactivité du CNRHP (génotypage) Recommandations sur le suivi des allo-immunisations Questions sur le génotypage : Biologistes + obstétriciens CNRHP - UF Biologie et expertise Activités de diagnostic et de suivi (3) Cas particulier des conseils donnés quotidiennement par le biologiste Courriers personnalisés suivi femmes immunisées : 15/jours Appels téléphoniques (en moyenne 5 par jour) 3 types de questions et 2 sortes dinterlocuteurs

CNRHP - UF biologie et expertise Evolutions des Activités de diagnostic et de suivi Génotypage RHD fœtal non invasif. Développement dune nouvelle stratégie Nouveaux outils diagnostic chez la femme Africaine porteuse du gène Dpsi: exon 5, exon 6. Automatisation de lextraction Diagnostic et suivi des immunisations Automatisation de la technique de microtitrage (standardisation + meilleur fiabilité du dosage) Qualité Accréditation NF EN ISO de lUF de biologie du CNRHP (projet 2010) (pôle de Biologie Imagerie engagé dans cette démarche en 2009)

CNRHP - UF biologie et expertise Evolutions des Activités de diagnostic et de suivi Diagnostic et suivi des Ictères: - AACC 2008 : communication sur la validation de la technique de dosage de la BNL - Collaboration avec le service de Biochimie pour la validation du dosage de la bilirubine chez le nouveau-né sur GEM4000 (IL: biologie délocalisée) Mise en place du dépistage du déficit en G6PD sur premier dosage bili CNRHP (bilan sur 6 mois) - Mise en place du dépistage du déficit en G6PD sur premier dosage bili CNRHP (bilan sur 6 mois) Sur les 5 dernières années : 57% des hyperbilirubinémies > 400µmol/l et 100% de celles > 500µmol/l (CNRHP) sont liées à un déficit en G6PD (2/3 Af. Noire, Caraïbe et 1/3 Maghreb). Toutes sont survenues entre J4 et J6, et pour les 2/3 après la sortie des enfants de maternité. Elles sont à haut risque dictère nucléaire. 586 demandes sur 986 garçons soit 60% (3,5 dosages par jour) 113 enfants déficitaires, soit 19% des enfants sélectionnés. 75 enfants sur les 113 (66%) ont eu leur dosage et le résultat avant J3

Projets en cours et perspectives Enseignement et formation

Centre National de Référence en Hémobiologie Périnatale Activités Enseignement UF Clinique (A. Cortey). Conférences sur invitation: 3 Collège de gynécologie du Centre- Val de loire, Jubilé APHP sur SAT; Alger: SATS - Cours: Elèves sage femmes (Baudelocque et SAT); Dépistage: personnel soignant SAT - conférences sur invitation. Pédiatrie pratique AFPA Formation photothérapie ETIC (avis dexpert) en partenariat avec General Electric® UF Biologie (A. Mailloux). Formations techniques - IFTAB (15 jours): 3 techniciens - BTS (7 semaines) :1 technicien - 3 Biologistes (EFS) (1 jour). Conférences sur invitation (génotypage): 3 Alger: SATS; jubile APHP sur SAT; Bordeaux 2009: Elargissement des publics: 2009: Elargissement des publics: contacts pour DESC Néonatologie centre et grand ouest, journées de Néonatologie, nouvelles programmations ETIC, DUTS, Enseignement à lIFTAB, Agrément pour laccueil dun interne en biologie Accueil pour formation clinico-biologique de praticiens étrangers Grèce (1 mois: génotypage); Algérie (1 mois) et Brésil (3 mois) avec projet de jumelage Incompatibilités Foeto-maternelles érythrocytaires Ictère Ictère

Projets en cours et perspectives Recherche

Centre National de Référence en Hémobiologie Périnatale Activités Recherche UF clinique :DELF: comparaison defficacité de la photothérapie avec lampes fluorescentes et avec LED chez le nouveau-né à terme Dépistage de lictère en maternité : fiche individuelle ictère Validation de leffet de la photothérapie intensive par tunnel sur lictère néonatal Evaluation des caractéristiques techniques des appareils de photothérapie pour marché AGEPS Etudes multicentriques: Etudes multicentriques:.. Photothérapie préventive du prématuré et nouveaux dispositifs de photothérapie. Ig polyvalentes et incompatibilités ABO UF de biologie GENIFERH Début janvier 2008 Projet STIC à intérêt médico-économique Etude Observationnelle du passage transplacentaire des IgRH chez les femmes RHD négatif (LFB) Collaboration avec lunité dImmunologie (Pr Aucouturier) : exploration des immunisations très sévères

Projets en cours et perspectives Epidémiologie

Centre National de Référence en Hémobiologie Périnatale Activités Epidémiologie UF clinique UF biologique Ictère. Hyperbilirubinémies sévères ( 340µmol/l) hors rhésus en Ile de France; registre annuel analyse rétrospective sur 5 ans (en cours de publication) Incompatibilités foeto-maternelles érythrocytaires. Immunisations découvertes au cours de la grossesse 2008 chez les femmes ayant accouché en Ile de France abstract adressé à la SFMP. Incompatibilités foeto-maternelles anti-petit c : intérêt du dosage pondéral pour apprécier le devenir périnatal poster présenté à la SFTS Problème de lofficialisation des registres??

Evolution programmée du GHUEst Quelle place pour le CNRHP ?