Schéma Régional Organisation Sanitaire Volet SSR A. Procacci V. Charnay D. Annequin CJ Arnal I. Charasson Belkaid F. Duverger O. Ferrain P. Mulot G. Quili A. Prévost A. Yelnik JJ Weiss Directeur - CMPR Bobigny, pilote du groupe Chargé Projet Trajectoire - ARS - Suivi du groupe Directrice de Projet - Générale de Santé Médecin Chef d’Etablissement - CMPR Bobigny Médecin - Délégation Territoriale 92 Cadre de Santé - Clinique Médicale du Parc Chargé de Mission Pôle appui qualité et performance - ARS Médecin MPR DIM - Hôpital le Vésinet Contrôleur de gestion - ARS Responsable Qualité / Gestion des Risques - Clinique du Parc Professeur MPR - Hôpital F. WIDAL Médecin Directeur - réseau TC / BM Ile de France Projet plan rédactionnel – 29/03/2012

Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 Intégration dans notre réflexion : D’un contexte économique contraint : Pas de création de nouvelle structure sanitaire Pas de moyens financiers complémentaires. D’une dichotomie sanitaire / médico social : Mode de financement (action sociale) Politique hétérogène Décideurs multiples Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.2

Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 Axes de réflexion Optimiser le parcours de réadaptation et de santé sur des bases innovantes. « Raisonner en flux » = Accélérer les flux Limiter les durées de séjour = Optimiser les moyens Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.3

Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 Axes de réflexion Trajectoire Un outil de régulation du parcours de soins : Quel besoin ? (pour le patient) Qui peut le faire ? (lit disponible service receveur) Quels délais ? (pour le service adresseur) Un objectif : adapter les moyens aux besoins exprimés : FLUIDIFIER LA FILIERE Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.4

le temps de prise en charge Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 Axes de réflexion Donner droit aux Sociétés Savantes de définir les besoins : le temps de prise en charge -> référentiel opposable -> conférence de consensus Cf : parcours de soins – SOFMER - Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.5

Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 Axes de réflexion 3. Raisonner en SSR sur : un financement du parcours de soins selon les besoins du patient (identifiés par les Sociétés Savantes) Plutôt que : Une addition d’actes réalisés par les établissements selon les moyens dont ils disposent. Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.6

Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 Axes de réflexion Rendre comptable les structures de soins : du respect des temps de traitements prédéfinis Des moyens alloués Objectif : induire une contrainte de temps. Indicateur : DMS Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.7

Axes de réflexion 5. Sur la base des parcours de soins : Structurer la prise en charge du patient par : Un Projet Thérapeutique / Contrat de Soins Un chemin clinique (suivi et bilan d’étapes d’hospitalisation) Une démarche Précoce d’Insertion (D.P.I.) COMETE Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.8

Axes de réflexion 6. Organiser l’articulation sanitaire médico / social : « Des indications sanitaires d’admission en SSR… … Des solutions médico sociale de sortie » Solutions de sortie : Inscrire l’obligation de réadaptation dans chaque programme de soins opposables aux établissements Harmoniser les politiques sociales régionales (MDPH / aide sociale département) Etendre au secteur médico social l’outil Trajectoire pour disposer d’un indicateur : besoins sollicités / moyens disponibles Expérimenter et promouvoir de solutions innovantes (appartements relais …) pour réduire les temps d’hospitalisation inutiles Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.9

Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 Axes de réflexion 7. Généraliser la logique de prévention et d’éducation thérapeutique Intégrer l’Education Thérapeutique à chaque parcours de soins ou programme et l’initier dans le cadre sanitaire SSR Assurer la continuité de l’Education Thérapeutique : H.D.J. / consultations / médecine de ville Évaluer son efficacité : taux de récidive ? Aggravations ? Complications (indicateurs ?) Évaluer le ratio coût / bénéfice (indicateurs ?) Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.10

Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 Axes de réflexion 8. Création d’une plateforme d’échanges et d’expérience… Plateforme qui regroupe : Les réseaux constitués : TC / BM / gériatrie … Des représentants qualifiés des Sociétés Savantes L’A.R.S. Objet : Assurer la veille technologique / sociale / économique Échanger et analyser les données d’activité et les retours d’expérience Émettre des propositions organisationnelles … pour une adéquation des moyens aux besoins exprimés Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.11

Actions prioritaires retenues par le groupe 1. Impact financier Appartements relais 2. Impact politique Démarche Précoce d’Insertion et Education Thérapeutique inscrites dans les CPOM 3. Impact organisationnel Projet Thérapeutique et Chemin et fonctionnement institutionnel Clinique Projet plan rédactionnel – 29/03/2012 P.12