Quelle efficacité? J Am Geriatr Soc Nov;59(11):
Quelle efficacité? Essai OMAGE: multicentrique (6 unités de gériatrie aigue dIle de France) randomisé contrôlé 4 gériatres interventionnels Patients consécutifs 70 ans si absence de soins palliatifs et durée de séjour 5j ReH en urgence / passage(s) au SAU et mortalité à 3 et 6 mois
665 patients inclus sur les 800 prévus
1) Faisable : 92.7% patients–Durée: 3h30 2) Efficace sur les reH à 3M 4 SU N=348 GI N=317 Diminution relativep Patients reH M399 (28.4)64 (20.2)28,9% M6133 (38.2)103 (32.5)14,9%0.12 Lintervention est:
M3 HR:0.72 [ ] P= M6 HR:0.81 [ ] P=0.1021
3) Rentable Gain à M6 : 519 /patient 4) Reproductible Pas deffet centre Pas deffet gériatre interventionnel
Rehospitalisations liées aux médicaments 38.2% de patients H en UGA sont reH dans les 6 mois suivant leur sortie Problèmes liés aux médicaments: 40.4% de reH en médecine à 6 mois 1 ère cause, devant causes cardiovasculaires (24.3 %) et infectieuses (13.6%) –71% liée à la iatrogénie – 42% liée à lunderuse et lobservance (sous- estimés)
Lintervention OMAGE est associée à une réduction relative de 39.7% des reH liées à la iatrogénie (p=0.12)..sans avoir modifier significativement le profil iatrogénique de prescription à la sortie = importance de la coordination et de lETP dans la prévention de la iatrogénie ++++ Rehospitalisations liées aux médicaments
3 sous-groupes bénéficient particulièrement de lintervention OMAGE: >3 maladies chroniques Diurétique entrée ou sortie Désir dimplication dans les soins
Une opportunité pour lARS IDF Médicaments et sujets âgés: Une priorité car: – impact humain et économique considérable – marges damélioration
Pourquoi OMAGE ? Optimisation de la prescription chez les sujet âgé = projet pilote de la HAS depuis 2004 Education thérapeutique = nécessité pour tous les malades chroniques et priorité nationale Coordination ville-hôpital = légitimité de lARS qui est au centre du dispositif
Propositions Implantation de lintervention OMAGE Pour diminuer les reH en urgence des sujets âgés Par une formation à lintervention OMAGE de binômes gériatre + IDE
En pratique Population cible de lintervention: Sujets 70 ans hospitalisés en UGA et SSR: >3 maladies chroniques Et/ou diurétique à ladmission ou à la sortie Et/ou avec désir dimplication dans les décisions médicales Binôme menant lintervention: Gériatre PH + IDE Mise en place dune cs IDE (J15-30 post H): Adéquation plan de soins et renforcement messages ETP