Points clé des échanges Journée nationale « Développer les prises en charge en rééducation et réadaptation, au service de parcours de santé » HAD – MCO – SSR 15 novembre 2011 Points clé des échanges Christine DUVOUX - 15.11.2011

Parcours du patient Parcours systémique et non linéaire Intérêt des « ritualisations de passage » pour les patients atteints de maladie chroniques ou porteuses de handicap = séjour « d’induction » et de « réinduction » Expérimenter les plates-formes comme espace de réponses aux prescripteurs et aux patients, rôle privilégié de l’HAD ? Processus de sortie : privilégier l’anticipation (cf. référentiel HAS) Evolution nécessaire du modèle de l’hôpital de demain : dans et/ou hors les murs ? Renforcer les actions de prévention Christine DUVOUX - 15.11.2011

Complémentarité - Coordination Nécessaire sensibilisation des prescripteurs, notamment les chirurgiens aux modes de prise en charge en HAD Instaurer la confiance entre acteurs de santé préalablement à toute formalisation de partenariats Enrichissement réciproque dans la complémentarité dans une logique gagnant/gagnant Importance de disposer des solutions d’aval diversifiées notamment dans le champ du handicap et maladies évolutives Christine DUVOUX - 15.11.2011

Modèle organisationnel Modèle unique ? Non, pluralité d’organisations, dépendant de l’écosystème, de la culture des acteurs et des contraintes démographiques Identification des invariants Notion de taille critique (cible 30) Le Médecin Traitant  pivot central de la prise en charge Structure MPR d’appui Équipe pluridisciplinaire de réadaptation dont un médecin MPR (1/30 places) Possibilité de consultations externes (gériatres, neurologues, …) Un cahier des charges à respecter Faciliter le recours possible aux médecins spécialistes Elaboration d’un projet thérapeutique individualisé de soins et de réadaptation Un gain fonctionnel attendu Le fonctionnement dans un réseau formalisé Equipe salariée et/ou libérale : souplesse du recours aux professionnels libéraux, avec importance de la formation, des temps de communication et de la sensibilisation au SI Christine DUVOUX - 15.11.2011

Outil trajectoire Lisibilité de l’offre Un outil de pilotage de l’offre de santé Un observatoire partagé Des indicateurs d’efficience du traitement des flux d’admissions Une source d’interrogation du processus de gestion des admissions HAD : mode de PEC à part entière au sein de différentes filières, encore méconnu et à faire reconnaître dans les travaux du SROS/PRS Christine DUVOUX - 15.11.2011

Financement Limites du modèle de financement Activités mal connues, donc mal décrites donc mal tarifées Nécessité de construire un cahier des charges : capitaliser sur l’existant pour un modèle robuste mais souple Constats d’aberrations entre PEC orthopédique et neurologique sur le plan tarifaire Nécessité de révision du mode de tarification Christine DUVOUX - 15.11.2011