+ Apport des technologies dans la prévention du risque iatrogène médicamenteux : exemple de lactigraphie Congrès GISEH 2010 Cécile CRIDELICH, Rémy COLLOMP, Françoise CAPRIZ RIBIERE, Bernadette BALDIN, Ly Hor HENG, Julie PIANO, Olivier GUERIN, Patrick MALLEA 2, septembre 2010 Centre Hospitalier Universitaire de Nice

+ Sommaire Présentation du CIU-Santé Problématique : le risque iatrogène médicamenteux chez la personne âgée Proposition de solution Le protocole 2 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ CIU-Santé : plateforme partenariale Centre dInnovation et dUsage – Santé Projet financé par le Ministère de lIndustrie ( DGCIS), le Conseil Régional PACA et le Conseil Général 06 3 plateformes : Plateforme habitat Plateforme patient Plateforme partenariale Portée par la Faculté de Médecine de lUniversité de Nice Sophia- Antipolis Responsable CIU-Santé pour la Faculté de médecine : Olivier Guérin Responsable plateforme partenariale : Cécile Cridelich 3 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Liatrogénie médicamenteuse Lusage des psychotropes chez la personne âgée La problématique

+ Le risque iatrogène médicamenteux « Tout effet péjoratif, non désiré, non attendu, dun médicament employé à des doses recommandées pour la prophylaxie, le diagnostic et le traitement » OMS – 1969 Responsable de hospitalisations par an, journées dhospitalisation par an, 30% des cas deffets indésirables sont liés aux médicaments 5 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Pourquoi la personne âgée? Population vulnérable Total<25 ans25-64 ans65-84 ans85 ans et + Médecine2,51,41,52,87,8 Chirurgie0,80 0,952,4 Total1,560,51,01,85,4 Proportion dhospitalisations pour un événement indésirable lié aux médicaments selon la classe dâge (%) Source : Enquête ENEIS Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Les facteurs de risque chez la personne âgée Liés à lindividuLiés à létat de santéLié au traitementLiés aux professionnels de santé AgeNombre de dosesEGSRelation médecin-patient SexeConnaissance du traitementMaladies chroniquesDisponibilités Niveau détudesPolypathologieSévérité de la maladieFréquence des visites ProfessionPrésentation des médicamentsMaladies asymptotiques Contact direct RésidenceNombre de médicamentsDénutritionConseils, explications IsolementProblème de mémorisationDéshydratationDéfaut dinformation Localisation géographique Nombre dordonnancesInsuffisance rénaleNon compliance Facteurs génétiquesAutomédicationInsuffisance hépatique Facteurs environnementaux Catégorie de médicaments Habitudes de vieEffets secondaires Capacités physiquesHospitalisation Capacités sensoriellesAntécédents pathologique ou iatrogénique Capacités cognitivesNombre de prescripteurs 7 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Lusage des psychotropes chez la personne âgée Problème de santé majeur 50% des personnes âgées (+ 70 ans) consomment des psychotropes Usage inapproprié et souvent délétère Que faire? 8 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Les nouvelles technologies La place potentielle de lactigraphie Proposition de solutions

+ Apport des nouvelles technologies Outils prometteurs Avantage : Bonne information au bon moment Inconvénient : Pertinence non évaluée ou que partiellement Objectif du projet : Détermination du champ daction Élaboration et validation sur le terrain dun référentiel dévaluation dimpact Proposition de recommandations dutilisation 10 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Le projet Objectif : Elaboration et validation auprès des populations vulnérables, un référentiel dimpact des solutions technologiques, au regard du management des risques iatrogènes médicamenteux. 1 projet = 5 étapes : Identifications des facteurs Identification des modalités dinteraction et des services des solutions technologiques Elaboration dun référentiel dévaluation dimpact Validation du référentiel Proposition de recommandations 11 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Lactigraphie Principe ? Technique denregistrement de lactivité locomotrice Capteur piezo-électrique Principe : Mesurer la fréquence et les variations damplitude 12 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Psychotropes et actigraphie Objectif : identifier des facteurs précoces de fragilité Actigraphie : Mesure objective de lactivité motrice Résumé dactivité nocturne et diurne 13 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ 14 Psychotropes et actigraphie

+ Etude pilote menée au CHU de Nice Protocole en cours dévaluation par le CPP Le protocole

+ Objectifs de létude Objectif principal : Évaluer la sensibilité dun paramètre actigraphique avant et après des phases identifiées comme critiques lors de traitements par psychotropes Objectifs secondaires : Evaluation de lacceptabilité des patients Evaluation de la fiabilité de lactigraphe Population Sujets âgés de plus de 75 ans 16 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Illustration du protocole Pas de traitement psychotropes Traitement par psychotropes initié Traitement psychotropes Pas de traitement psychotropes Initiation du traitement psychotropes Modification du traitement psychotropes Sevrage du traitement psychotropes 17 Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+ Mesure de lactivité motrice : par actigraphie : thorax sous la forme dun index dactivité, correspondant au nombre daccélérations dintensité supérieure au seuil de détection de lactigraphe. paramètre recueilli : moyenne du nombre daccélérations ou décélérations, détecté et enregistré par lactigraphe sur 1 sec. Données présentées par tranche horaires de 2 heures Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH 18 Mesures

+ En synthèse, enjeux concernés technologie & santé : médical, impact sur la santé à léchelle individuelle, sanitaire, impact à léchelle de la santé publique, technologique, optimisation des outils proposés, économique, coût de mise en place et de fonctionnement au regard des bénéfices atteints. Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH 19 Discussion

+ Merci de votre attention!! 20