Infections et malformations urinaires Service d’Urologie, Transplantation rénale et Andrologie Dr M.Mouzin

Infections 1 1- Définition urines stériles 10000 germes/ml ECBU = confirmation 2- Épidémiologie grande fréquence prédominance féminine origine digestive ville/hôpital 3- Physiopathologie ascendante: spontanée ou provoquée hématogène

Infections 2 4- Diagnostic ECBU règles du recueil 5- Évolution et pronostic bénigne: cystite intermédiaire: rechute, ré infection compliquée: à court, moyen ou long terme 6- Traitement cystite pyélonéphrite préventif.

Infections 3 abcès du rein : drainage chir. ou par radiologues en fct des cas phlegmon périnéphritique : présence de pus autour du rein pyonéphrose : destruction purulente du parenchyme rénal en amont d’un obstacle traitement = néphrectomie prostatite aiguë : risque de rétention risque élevé d’évolution septicémique, abcès, chronicité traitement : drainage si nécessaire par cystocath ATB d’abord bi puis monothérapie

Infections 4 orchite : risque d’atrophie en cas de retard au traitement risque d’abcès voire de fonte purulente  orchidectomie épididymite gangrène des organes génitaux externes : soit primitive = maladie de Fournier, pas de cause,tjs nécrose soit secondaire (95%), retrouve une cause locorégionale, cutanée, urogénitale ou digestive, dont évolution peut être modifiée par la précocité et le type de traitement plus fréquent chez diabétique, alcoolique, sida ….. phase de début rapide < 48h, pt de départ scrotal ou périnéal

Infections 5 crépitement sous-cutané est pathognomonique (40% des cas) phase d’état = gangrène avec extension, retentissement polyviscéral traitement : réa + ATB + sérothérapie antitétanique + HBPM + chirurgie (excision large des tissus nécrotiques +/- colostomie +/- cystocath.) pronostic : 10 à 50% de mortalité

Malformations urinaires 1 1- Reflux vésico-urétéro-rénal définition, système antireflux « naturel » uropathie malformative la plus fréquente soit primitif, soit secondaire (hyperpression,trauma.) conséquences : néphropathie de reflux au max., protéinurie, HTA, IRC (5 à 15%) reflux secondaire ne disparaît jamais contrairement au reflux primitif Intérêt de la cystographie (UCRM) traitement médical des infections urinaires traitement chirurgical, endoscopique

Malformations urinaires 2 2- Hydronéphrose congénitale primitive dilatation des cavités pyélocalicielles en rapport avec un obstacle anatomique fonctionnel situé à la jonction entre le bassinet et l’uretère anomalie obstructive la plus fréquente syndrome de la jonction pyélo-urétérale écho., UIV, scinti. attitudes thérapeutiques : surveillance pyéloplastie 3- Méga-uretère primitif dilatation de tout ou partie de l’uretère

Malformations urinaires 3 3ème place dans les étio. des dilatations pyélocalicielles conséquences : gêne du péristaltisme, stase, infection possibilité d’association à un reflux écho., ASP, UIV, cystographie, scinti. 4- Duplicité de la voie excrétrice et autres anomalies urétérales dédoublement de la voie excrétrices duplicité, bifidité abouchement urétéral ectopique : fille : urètre 1/3 des cas vestibule vaginal 1/3 face antérieure vagin, utérus garçon : urètre sus-montanal (60%), tractus séminal (40%), tjs sus-sphinctérien

Malformations urinaires 4 urétérocèles : dilatation pseudokystique de l’uretère terminal sous-muqueux intravésical 5- Valves de l’urètre postérieur cause la plus fréquente d’obstruction sous-vésicale du petit garçon (1 sur 5000 à 1 sur 8000 garçons) diagnostic presque tjs prénatal 6- Cryptorchidie arrêt de migration entre la région lombaire et la bourse ectopie est une forma particulière : en situation aber- rante à la naissance 10% ne sont pas en place pas de traitement avant 1 an

Malformations urinaires 5 complications : risque de stérilité, de dégénérescence traitement médical, surtout chirugical 7- Hypospadias malformation de la verge et de l’urètre masculin défaut de soudure des bourgeons génitaux méat urétral se situe à la face inf. de la vergeou plus en arrière sur la ligne médiane en position scrotale ou périnéale 8- Epispadias 9- Exstrophie vésicale