BACTERIES ET PEAU

Flore cutanée normale Portage bactérien physiologique couches supfl de l’épiderme et des annexes pilaires + marqué dans les plis, mains, fosses nasales Flore permanante : cocci gram + (staph epidermidis et doré, strepto) BG+ Propionobacterium acnes et G- neisseria et acinetobacter, proteus Flore transitoire le + svt staph dorée Variation en fonction de : qualité de l’épiderme interaction entre germes facteurs environnementaux l’hote utilisation antiseptique Notion de gite staphylococcique + fqt chez le diabétique, la dermatite atopique, hémodyalysé

Impétigo Infection des couches supfl de l’épiderme par strepto B hémolytique du groupe A ou staph doré Autoinoculable, non immunisant, surtout enfant, contagiosité et petites épidémies bulles supfl sous cornée, flasque, fragile => croutes mellicérique, périorificielle puis extension, pas de fièvre sd des enfants ébouillantés = Staphylococcal Scaled Skin Syndrome début autour d’un foyer infectieux parfois minime puis érythrodermie à signe de Nikolsky + (exfoliatine) histologie ex tempo : décollement corné différent du Lyell Ecthyma : forme creusante d’impétigo surtout les MI et strptocoque pyogène sur terrain immunodéprimé Impétiginisation Pvmt bactério confirme le dg Evolution : favorable majorité des cas glomérulonéphrite post strepto à 3 semaines et infection systémique

Traitement Local : lavage biquotidien à l’eau savonneuse atb locaux et antiseptique Général : en cas de lésion extensive et de soins locaux mal réalisés, pdt 10 jours Péni M Synergistine Ac fusidique Mesures associées : Eviction scolaire Ttmt de la fratrie Ongles coupés courts, sous vêtements propres Pvmt bacterio et ttmt des gites du sujet et de sa famille en cas de récidive

Furoncle Infection profonde du follicule pilo-sébacé du à staph doré évolution en 5 à 10 jours vers la nécrose, favorisé par gites staph, prévalence augmente en cas de diabète, d’ID, atopie et carence martiale Anthrax = agglomérat de furoncles : placard inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules : siège cou et haut du dos fièvre, ADP, fusées purulentes sous jacentes Furonculose : répétition d’épisodes de furoncle avec passage à la chronicité sur facteurs favorisants obésité, frottement, gite, hypersudation, défaut d’hygiène Dg diff : acné, myiase, maladie de Verneuil, folliculite supfl Evolution vers furonculose, rarement infection systémiques et staphylococcie maligne de la face (thrombophlébite du sinus caverneux) Ttmt : furoncle isolé : antisepsie, hygiène si centrofacial, multiples, anthrax, fièvre, terrain particulier : ATB générale furonculose : hygiène, antisepsie, désinfection des gites, arrêt de travail si contact avec aliments, ATB si centrofaciale ou récidivant

Erysipèle Infection dermohypodermique non nécrosante à strepto Bhémolytique du groupe A, (rarement G ou C), en constante croissance Dg : grosse jambe rouge aigue fébrile unilatérale début brutal, fièvre élevée, frissons, plaque oedémateuse érythémateuse douloureuse bien circonscrite, bourrelet péripherique, parfois décollement mécanique, ADP locorégionale trainée de lymphangyte , porte d’entrée (IIO, ulcère, plaie) biologie : hyperleucocytose à PNN, CRP, hémoculture forme topographique : visage (bourrelet +++), MS, fesse, abdomen, thorax forme subaigue (fièvre et hyperleucocytose modérées ou absente) Dg dif : phlébite, eczéma aigu, fasciite nécrosante au début

Evolution et traitement Favorable : apyrexie en 72 h, desquamation Défavorable : septicémie, abcès, récidive, insuf veinolymphatique Ttmt : hospitalisation si signes généraux marqués, complications, comorbidité, absence d’amélioration ATB 10 à 20 jours : Blactamine péni G injectable, peni V orale, péni A, synergistine, clindamycine, glycopeptide repos au lit strict jusqu’à régression des signes inflammatoires locaux pas d’AINS, AG si facteur de risque de thrombose, antalgique ttmt de la porte d’entrée, amélioration des troubles circulatoires (bandes de contention, drainage lymphatique),hygiène si récidive trop fréquente : pénicillinothérapie au long court

Scarlatine Enfant de 2 à 10 ans Toxines érythrogènes A, B, C des streptocoques Eruption : Énanthème pharyngé rouge écarlate, langue framboisée Exanthème scarlatiniforme sans espace de peau saine, respect palmo-plantaire et du visage sauf les joues, prédominant dans les grands plis et le périnée  desquamation en lambeau et en doigt de gant après 1 semaine

Erysipélatoïde Bacille du rouget de porc = Erysipelothrix rhusiopathiae Placard infiltré rouge violacé à bordure extensive Siège : doigt et main Inoculation après manipulation poisson volaille

Fasciite nécrosante Début brutale avec AEG profonde et fébrile Œdème + bulles + gangrène Crépitation neigeuse = anaérobies IRM et échographie cutanée Gangrène de Fournier = localisation périnéale Urgence médicochirurgicale

Ricketsioses Nombreuses espèces Rickettsia conorii = fièvre boutonneuse méditerranéenne Transmission par la tique du chien Incubation de 4 à 10 jours Début brutale à fièvre élevée + myalgies + arthralgies + céphalées Exanthème maculo-papuleux épargant la face à tendance purpurique Escarre d’inoculation Diagnostic sérologique Ttmt : cyclines et quinolones

Borrélioses Plusieurs espèces différentes Transmission par morsure de tique Manifestations dermatologiques : Érythème migrant chronique Acrodermatite atrophiante chronique Lymphocytome borrélien Manifestations extra-dermatologiques : Neurologiques : méningoradiculites, paralysie faciale Articulaires : mono ou oligoarthrite Cardiaques : BAV Diagnostic : Sérologique Culture PCR Traitement : Préventif : protection vestimentaire, examen après chaque situation à risque, vaccination au E-U, ATB prophylaxie Curatif : doxycycline ou amoxicilline

Bartonelloses Nombreuses espèces Fièvre des tranchées transmises par poux Maladies des griffes du chat (B.henselae) : Atcd de griffure ou morsure de chat Papule transitoire sur le trait de griffure ADP de drainage Angiomatose bacillaire chez ID Diagnostic Sérologique Coloration de Warthin-Starry PCR Traitement : efficace chez l’ID Érythromycine, rifampicine, doxycycline pendant 6 semaines

Mycobactéries atypiques Quinzaines d’espèces M. ulcérans  ulcère de Buruli Excision greffe + antibiothérapie M. marinum  granulome des piscines Antibiothérapie multiples +/- excision chiruricale M. chelonae  tellurique M. fortuitum  mésothérapie