Le projet professionnel des internes du DES de médecine générale à la faculté Paris-sud est-il différent de celui de leurs aînés résidents ?  Président : Pr Philippe Chanson  Directeur : Pr Patrice Marie Thèse pour le doctorat en médecine

La crise démographique  Jamais les médecins n’ont été aussi nombreux…  Mais ils sont très mal répartis sur le territoire  Le corps médical vieilli et les départs en retraites s’accélèrent  Le numerus clausus  Le corps médical se féminise

La crise démographique

Solutions envisageables  Regrouper les professionnels  Mieux répartir les médecins sur le territoire  Revaloriser la filière universitaire de MG

Résidanat Internat - DES 2e cycle Médecin spécialiste Médecin généraliste Concours internat ECN DES 2e cycle Médecin spécialiste d’organe Médecin spécialiste en MG La réforme de l’internat  Avant le DES de MG  Depuis le DES de MG (16/01/2004)

Objectifs de l’étude  Étudier le projet professionnel des internes du DES de MG  Comparer ce projet à celui de leurs aînés résidents

Matériel & méthode  Étude réalisée du 1 er au 31 mars 2008 auprès des internes (T2 & T3) de Paris-sud  Comparaison avec celle du 8 au 31 mars 2005 auprès des résidents (T2 & T3) de Paris-sud  Questionnaire identique aux deux études

RésultatsRésultats

Populations étudiées ■ 50 internes ■ 74 résidents

Projet à court terme ■ internes ■ résidents

Projet à long terme ■ internes ■ résidents

Activité salariée ■ internes ■ résidents

Exercice libéral ■ Groupe ■ Seul ■ NSP

Temps consacré à l’activité ■ Complet ■ Partiel ■ NSP

Lieu d’installation dsgsgsds Non réponse ■ internes ■ résidents NSPGrande ville RuralPetite ville

Sensibilisation à la MG ■ internes ■ résidents

Ce qui incite au « libéral » ■ internes ■ résidents  La relation privilégiée avec le patient : 27% vs 27.8%  La prise en charge globale : 17% vs 19.8%  La liberté des horaires : 14.3% vs 8.5%  L’indépendance : 13.3% vs 13.8%  L’intérêt intellectuel : 9.7% vs 10.7%

Ce qui rebute dans le « libéral » ■ internes ■ résidents  La gestion du cabinet : 20.6% vs 21.1%  Le manque de disponibilité : 19.7% vs 19.1%  Les horaires : 15.7% vs 18.9%  L’isolement : 10.3% vs 9.9%

DiscussionDiscussion

Limites et biais de l’étude  Effets retardés de la réforme de l’internat  Étude prématurée ?

Un projet qui reste flou… À la question sur leur projet professionnel, 86% des internes vs 76% des résidents répondent À la question sur leur projet professionnel, 86% des internes vs 76% des résidents répondent Mais le projet est aussi flou pour les uns et les autres

Le projet à court terme…  Les remplacements  76% des internes vs 63% des résidents  En 2009 : remplaçants  Pourquoi ?  L’hôpital  42% des internes vs 38% des résidents  Continuité des stages hospitaliers  Pourquoi ?  Les capacités ou les DESC  34% des internes et 32% des résidents  DESC/capacités : urgences - gériatrie - médecine du sport  Pourquoi ?  Les remplacements  76% des internes vs 63% des résidents  En 2009 : remplaçants  Pourquoi ?  L’hôpital  42% des internes vs 38% des résidents  Continuité des stages hospitaliers  Pourquoi ?  Les capacités ou les DESC  34% des internes et 32% des résidents  DESC/capacités : urgences - gériatrie - médecine du sport  Pourquoi ?  Les remplacements  L’hôpital  Les capacités ou les DESC

Le projet à long terme…  Les internes moins indécis  La crainte du libéral exclusif  9% des internes et 12% des résidents  Pourquoi ?  En 2008, nouveaux inscrits à l’ordre : 66% salariés ; 66% salariés ; 25% remplaçants ; 25% remplaçants ; 10% libéraux. 10% libéraux.  L’attrait pour le secteur mixte  56% des internes vs 38% des résidents  Bénéficier des avantages de chaque mode d’exercice  Est-ce réaliste ?  Les internes moins indécis  La crainte du libéral exclusif  9% des internes et 12% des résidents  Pourquoi ?  En 2008, nouveaux inscrits à l’ordre : 66% salariés ; 66% salariés ; 25% remplaçants ; 25% remplaçants ; 10% libéraux. 10% libéraux.  L’attrait pour le secteur mixte  56% des internes vs 38% des résidents  Bénéficier des avantages de chaque mode d’exercice  Est-ce réaliste ?  Les internes moins indécis que leurs aînés  L’attrait pour le secteur mixte  La crainte du libéral exclusif

Le projet à long terme…  L’installation en groupe  82% des internes vs 64% des résidents  Pourquoi ?  L’installation en milieu urbain  83% des internes et 74% des résidents  Pourquoi ?  L’installation en groupe  82% des internes vs 64% des résidents  Pourquoi ?  L’installation en milieu urbain  83% des internes et 74% des résidents  Pourquoi ?  L’installation en groupe  L’installation en milieu urbain

L’influence des études sur le projet  Insuffisance de sensibilisation à la MG dans le 2 e cycle  Peu d’enseignement de la MG dans les premiers cycles  Stage de MG trop court dans le 2 e cycle  Satisfaction de la formation à la MG dans le 3 e cycle  Sensibilisation à la MG croissante dans le 3 e cycle T2 : 26% internes vs 40% résidents T2 : 26% internes vs 40% résidents T3 : 40% internes vs 60% résidents T3 : 40% internes vs 60% résidents  Insuffisance de sensibilisation à la MG dans le 2 e cycle  Peu d’enseignement de la MG dans les premiers cycles  Stage de MG trop court dans le 2 e cycle  Satisfaction de la formation à la MG dans le 3 e cycle  Sensibilisation à la MG croissante dans le 3 e cycle T2 : 26% internes vs 40% résidents T2 : 26% internes vs 40% résidents T3 : 40% internes vs 60% résidents T3 : 40% internes vs 60% résidents  Insuffisance de sensibilisation à la MG dans le 2 e cycle  Satisfaction de la formation à la MG dans le 3 e cycle

L’influence de la féminisation  70% de femmes chez les internes vs 67% des résidents  Phénomène installé  En 2003 : Plus de femmes s’inscrivent à l’Ordre  En 2007 : un MG sur deux était une femme  70% de femmes chez les internes vs 67% des résidents  Phénomène installé  En 2003 : Plus de femmes s’inscrivent à l’Ordre  En 2007 : un MG sur deux était une femme  Femmes : 70% chez les internes vs 67 chez les résidents  Phénomène installé

Les conséquences de la féminisation  Sur le temps de travail  Les enfants  Temps partiel : 26% des femmes internes vs 13%des internes hommes 26% des femmes internes vs 13%des internes hommes 37% des résidentes vs 12% des résidents 37% des résidentes vs 12% des résidents  Tendance au lissage hommes-femmes  Sur le secteur d’activité  Le libéral se prête à l’aménagement des horaires Internes : 32% des femmes pour le libéral vs 12% pour le salariat Internes : 32% des femmes pour le libéral vs 12% pour le salariat Résidentes : 20% pour le libéral vs 26% pour le salariat Résidentes : 20% pour le libéral vs 26% pour le salariat  Sur le temps de travail  Les enfants  Temps partiel : 26% des femmes internes vs 13%des internes hommes 26% des femmes internes vs 13%des internes hommes 37% des résidentes vs 12% des résidents 37% des résidentes vs 12% des résidents  Tendance au lissage hommes-femmes  Sur le secteur d’activité  Le libéral se prête à l’aménagement des horaires Internes : 32% des femmes pour le libéral vs 12% pour le salariat Internes : 32% des femmes pour le libéral vs 12% pour le salariat Résidentes : 20% pour le libéral vs 26% pour le salariat Résidentes : 20% pour le libéral vs 26% pour le salariat  Sur le temps de travail  Sur le secteur d’activité

ConclusionConclusion  Des internes moins indécis que leurs aînés  Des projets similaires  La crainte du libéral exclusif  Mais de plus en plus d’attrait pour le secteur mixte  L’exercice en groupe et en ville

Le projet professionnel des internes du DES de médecine générale à la faculté Paris-sud est-il différent de celui de leurs aînés résidents ?  Président : Pr Philippe Chanson  Directeur : Pr Patrice Marie Thèse pour le doctorat en médecine